Con autorización de Danielle Steilen
Identificar dolor de espalda inespecífico
Recientemente, investigadores en Alemania discutieron los problemas de evaluar la verdadera causa del dolor de espalda. Para resumir sus hallazgos, los investigadores observaron que:
-El problema espinal más examinado es el dolor lumbar.
El dolor lumbar en su mayor parte es causado por un problema inespecífico que es difícil de diagnosticar.
-La inflamación de la columna vertebral no está tan extendida.
Sólo una pequeña cantidad de pacientes tiene inflamación axial (articulación sacroilíaca de la espalda baja) como la principal causa de sus dolores en la espalda de tipo inflamatorio crónico como la característica clínica más destacada de la espondiloartritis (artritis inflamatoria/reumatoide)
-Numerosas enfermedades como:
enfermedad degenerativa del disco,
Cambios degenerativos en las articulaciones intervertebrales (facetas) y los ligamentos asociados,
Inestabilidad espinal,
Hernia del disco intervertebral,
Y la estenosis espinal deben diferenciarse en la interpretación de la imagen de la columna vertebral.
(Ross Hauser MD ha escrito sobre cómo la resonancia magnética es un factor de riesgo para la cirugía de espalda fallida) 1
Cuando un paciente llega a Caring Medical (o al Centro de Proloterapia Intensiva) buscamos las características familiares de un paciente con inestabilidad espinal. Esto nos ayuda a determinar el papel de los discos y ligamentos en la queja del paciente de inestabilidad espinal.
- El paciente reporta sus grietas traseras mucho
Normalmente un paciente informará que escuchan una grieta (crack) cada vez que se vuelcan en la cama o se estiran en la espalda. Esto puede ser un signo revelador de la inestabilidad espinal. Con movimientos regulares como estos, no es normal que las vértebras cambien lo suficiente como para hacer un sonido agrietado, también conocido como crepitación.
- Los pacientes refieren que han recibido frecuentes ajustes de quiroprácticos
La necesidad de tratamientos quiroprácticos frecuentes o terapia para aliviar el dolor crónico no es típica. Esto significa que el paciente sufre de luxaciones constantes de las vértebras. Es probable que la razón por la cual las vértebras continúan moviéndose fuera de su posición sea la laxitud del ligamento, o la incapacidad de los ligamentos para mantener la columna vertebral en su lugar.
Cuando los ligamentos capsulares y otros tejidos blandos a lo largo de la columna vertebral se estiran, las vértebras pueden cambiar de alineación. Incluso si usted los vuelve a poner en su lugar con la atención y los ajustes repetidos, los ligamentos todavía permanecen flojos y pueden permitir el cambio repetido.
- El paciente se auto-manipula continuamente
La auto-manipulación de la columna vertebral es hallazgo muy anormal, pero es una cosa común que vemos. Cada vez que un nuevo paciente llega a Caring Medical para el dolor de cuello o espalda baja, es muy probable que nos digan que ellos mismos se provocan el crack de la espalda o el cuello habitualmente.
La automanipulación o la manipulación por parte del quiropráctico tiene el potencial de aflojar aún más los ligamentos espinales y causar más inestabilidad.
4: Dolor intermitente hacia el brazo o la pierna
Las subluxaciones espinales (disco deslizado/herniado) pueden pinzar los nervios a medida que salen de la médula espinal. El dolor del nervio pinzado no es constante, sino que sólo ocurre cuando las vértebras se desplazan y pinzan o atrapan el nervio. Esto es generalmente un buen indicador pronóstico del daño del ligamento como la causa de la inestabilidad espinal.
5: Contracción o espasmo en el cuello y los músculos de la espalda, incluso en reposo
¿Qué causa los espasmos musculares en la espalda? No es normal obtener nudos, puntos dolorosos o puntos sensibles en los músculos. El cuello, la parte superior de la espalda o los espasmos musculares de la espalda baja son un signo de inestabilidad de la columna vertebral. La razón por la que estos espasmos dolorosos no desaparecen es porque están tratando de estabilizar la columna vertebral. La tensión y el espasmo son una pista de que los ligamentos se han debilitado y lesionado. Cuando hay inestabilidad del ligamento hay inestabilidad espinal y los músculos circundantes se contraen como una forma de ayudar a mantener la estabilidad.
¿Cuál es la respuesta para los pacientes con dolor de espalda?
Un artículo reciente examinó los 20 principales estudios de investigación de 2015 que tuvieron el mayor impacto en los médicos de medicina familiar. Entre los 20 primeros fue «evitar la imagen temprana (MRIs et al) y no añadir cyclobenzaprine o oxycodone al naproxen para pacientes con dolor lumbar agudo; y exhortar a los pacientes con dolor lumbar crónico o recurrente a caminar «.2
En Caring Medical y en el Centro de Proloterapia Intensiva estamos de acuerdo en que las preocupaciones acerca de los planes de tratamiento basados en resonancias magnéticas, analgésicos y la falta de movimiento en los pacientes con dolor de espalda es algo que necesita ser examinado y corregido.
En un estudio reciente, los investigadores encontraron que:
-50% de los pacientes con espondilolistesis lumbar,
-50% de los pacientes con estenosis, y
-50% de los pacientes con hernia discal que tenían síntomas persistentes después de 6 semanas de tratamiento médico y que eran elegibles para el tratamiento quirúrgico fueron seguidos después de decidir sobre el tratamiento no quirúrgico.
El tratamiento no quirúrgico fue:
-Las inyecciones esteroides espinales,
-terapia física,
-Relajantes musculares,
-Antiinflamatorios,
Y agentes narcóticos orales.
La mejoría máxima en el dolor de espalda, dolor en las piernas, discapacidad, calidad de vida, depresión y estado general de salud no alcanzó significación estadística por 2 años de manejo médico, excepto el dolor y la discapacidad en pacientes con hernia discal y dolor de espalda en pacientes con estenosis lumbar.
-18 pacientes (36%) con espondilolistesis,
-11 (22%) con estenosis, y
-17 (34%) con hernia discal eventualmente requirieron tratamiento quirúrgico debido a la -falta de mejoría.
En todos los casos, el manejo médico integral incluyó inyecciones de esteroides espinales, fisioterapia, relajantes musculares, fármacos antiinflamatorios y agentes narcóticos orales, no fue rentable y los pacientes fueron a la cirugía.3
Relajantes musculares
A veces un paciente va a entrar con una lista de relajantes musculares que se han prescrito. Los nombres más comunes y los tipos que entran en con son: Diazepam (Valium), Carisoprodol (Soma), que nos hacen dependientes habituales. Estos y otros fármacos administrados para los espasmos musculares/relajación son parte de una clase de fármacos conocidos como Benzodiazepinas, medicamentos para la ansiedad/tranquilizantes.
En la investigación llevada a cabo por los doctores en la universidad de Sydney en Australia, los doctores encontraron que los relajantes musculares proporcionan ventaja temporal para el dolor agudo de espalda. Sin embargo, para los problemas de dolor lumbar crónico – no hay evidencia de la eficacia de las benzodiazepinas. 4
Fisioterapia para el dolor lumbar
Investigadores universitarios en Polonia examinaron la carga relacionada con el trabajo experimentada por los fisioterapeutas y la aparición de la sobrecarga del sistema músculo-esquelético al proporcionar terapia física. Un trabajo que requiere inclinarse, levantar, cargar y repeticiones múltiples de los mismos patrones de movimiento conduce a sobrecargar el sistema musculoesquelético. Las lesiones músculo-esqueléticas más comunes fueron las siguientes: 70 fisioterapeutas (64,8%) informaron «
-Dolor lumbar, 60 (55,6%)
-Dolor cervical, y 34 (31,5%)
-Dolor en las muñecas y los dedos.5
La terapia física es el componente principal del enfoque conservador del dolor lumbar. La experiencia de Caring Medical (Dr. Ross Hauser es médico Rehabilitador) es que los resultados son a menudo decepcionantes.
Los médicos de la Universidad de Warwick en el Reino Unido llegaron a una conclusión similar cuando no encontraron evidencia de investigación clínica de que la terapia física (intervenciones prestadas por el terapeuta) proporcionarón beneficios.10
Muchas lesiones de espalda agudas mejoran por sí mismas. Muchos de estos pacientes tienen alhún Terapista Físico (PT), ya sea formalmente en una instalación de terapia física, o más al azar en la oficina de un quiropráctico, pero es difícil saber si los resultados son mejores o más rápidos de lo que sería sin el PT. Los casos en los que hay debilidad muscular debe tener un programa regular prescrito de ejercicios de fortalecimiento.
Los fisioterapeutas pueden sugerir la bola de equilibrio, el yoga y los pilates que ponen énfasis en la curación de los ligamentos de la parte baja de la espalda. Los médicos de Proloterapia recomiendan generalmente ejercicios tales como planchas laterales, planchas supinas, y planchas regulares. En estos, como en la práctica de las posturas de yoga, no hay movimiento que estrese los ligamentos espinales.
Proloterapia para el dolor de espalda
Hay un montón de investigación para apoyar el uso de Proloterapia para el dolor de espalda (especialmente dolor lumbar), aquí están algunos de los resúmenes de la investigación.
-La proloterapia puede ser un tratamiento eficaz para el dolor lumbar causado por el daño del ligamento cuando se realiza por un médico experto.5
-La proloterapia puede proporcionar un alivio significativo del dolor axial (daño en los tejidos blandos) y la sensibilidad combinada con una mejoría funcional, incluso en pacientes con «síndrome de espalda fallida».6
-La proloterapia proporciona un alivio mejor y más duradero que la inyección con anestésicos solos (ver más abajo en las inyecciones epidurales de esteroides) 7.
Citando nuestra propia investigación publicada en la que seguimos 145 pacientes que habían sufrido de dolor de espalda en promedio de casi 5 años, examinamos no sólo el aspecto físico de la proloterapia, sino también el aspecto mental del tratamiento.
-En nuestro estudio, 55 pacientes que fueron informados por su médico (s) que no había otras opciones de tratamiento para su dolor y un subgrupo de 26 pacientes a quienes les dijo su médico que la cirugía era su única opción.
-En estas 145 espaldas bajas, los niveles de dolor disminuyeron de 5,6 a 2,7 después de la Proloterapia; 89% experimentaron más del 50% de alivio del dolor con Proloterapia; Más del 80% mostraron mejoras en la capacidad para caminar y ejercitarse, ansiedad, depresión y discapacidad general; 75% por ciento fueron capaces de dejar completamente de tomar analgésicos. 8
Laxitud del ligamento e inestabilidad espinal
El primer paso para determinar si la Proloterapia será un tratamiento efectivo para el paciente es determinar la extensión de la laxitud o inestabilidad del ligamento en la parte baja de la espalda mediante el examen físico. El examen implica maniobrar al paciente en varias posiciones estiradas. Si existen ligamentos débiles, la maniobra de estiramiento causará dolor. El dolor aquí es un indicador de que la Proloterapia puede ser muy eficaz para el paciente.
Cuando se identifica que un problema de debilidad ligamentaria es lo que causa inestabilidad, el dolor lumbar es una de las condiciones más fáciles de tratar con la Proloterapia. 95% del dolor lumbar se encuentra en un área de 6 por 4 pulgadas, el área más débil en el complejo vertebral-pelvis.
Al final de la columna vertebral, cuatro estructuras se conectan en un espacio muy pequeño que resulta ser el área de 6 por 4 pulgadas. La quinta vértebra lumbar se conecta con la base del sacro. Se mantiene unida por los ligamentos lumbosacros. El sacro está conectado a ambos lados con el ilio y la cresta ilíaca. Esto se mantiene unido por los ligamentos sacroilíacos. Las vértebras lumbares están sujetas a la cresta ilíaca y el ilion por los ligamentos iliolumbares. Esto es típicamente el área tratada con Proloterapia para el dolor lumbar crónico.
El diagnóstico de la laxitud ligamentaria en la parte baja de la espalda puede hacerse con relativa facilidad. Se producen patrones típicos de dolor referido: los ligamentos sacroilíacos refieren dolor por la parte posterior del muslo y el lateral del pie, los ligamentos sacrotuberosos y sacrospinosos hacen referencia al dolor en el talón. El ligamento iliolumbar hace referencia al dolor en la ingle o vagina. El esguince del ligamento torácico debe ser considerado para cualquier dolor vaginal, testicular o de la ingle inexplicable.
La causa más frecuente de dolor crónico no resuelto en la zona lumbar baja, es la lesión de los ligamentos sacroilíacos que típicamente ocurre al doblarse y retorcerse con las rodillas en una posición cerrada y extendida. Esta maniobra estira los ligamentos sacroilíacos, colocándolos en una posición vulnerable.
Inyecciones de proloterapia para el dolor lumbar crónico
La proloterapia es el tratamiento ideal para el dolor crónico de espalda debido a la inestabilidad espinal. La proloterapia fortalece los ligamentos espinales y elimina el dolor de espalda crónico en condiciones tales como:
-Discos degenerados,
-Hernia de los discos,
-Espondilolistesis,
-Síndromes de dolor posquirúrgicos,
-Aracnoiditis,
-y escoliosis.
La causa más común de dolor crónico de espalda baja y «ciática» es la laxitud de los ligamentos sacroilíacos. La proloterapia debe ser tratada antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico para el dolor de espalda crónico.
En las Clínicas de Caring Medical y el Centro de Proloterapia Intensiva, utilizamos la Proloterapia Integral como nuestro tratamiento de elección debido a nuestra propia investigación documentada.
-Se encontró que en 145 pacientes,
Los niveles de dolor disminuyeron de 5,6 a 2,7 después de la proloterapia;
89% experimentaron más del 50% de alivio del dolor con Proloterapia;
Más del 80% mostraron mejorías en la capacidad para caminar y ejercitarse, ansiedad, depresión y discapacidad general; 75% por ciento fueron capaces de dejar completamente de tomar analgésicos.8
Si nuestro estudio, mencionado anteriormente, se basa únicamente en conseguir que el 75% de los pacientes suspendieran sus medicamentos para el dolor, este hecho sería exitoso en sí mismo. Pero el hecho de que la Proloterapia fue capaz de fortalecer las columnas de los pacientes y disminuir la discapacidad general y devolver a estas personas a un estilo de vida normal. Eso no es el manejo del dolor, sino que es una cura para el dolor. En la investigación médica, se ha encontrado que la proloterapia intra-articular proporcionaba un alivio significativo del dolor articular sacroilíaco, y sus efectos duraron más que los de las inyecciones epidurales de esteroides.
Referencias:
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- Parker SL, Godil SS, Mendenhall SK, Zuckerman SL, Shau DN, McGirt MJ. Two-year comprehensive medical management of degenerative lumbar spine disease (lumbar spondylolisthesis, stenosis, or disc herniation): a value analysis of cost, pain, disability, and quality of life: clinical article. [Pubmed]
4 Abdel Shaheed C, Maher CG, Williams KA, McLachlan AJ. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2016 Jun 22. [Pubmed]
- Truszczyńska A, Scherer A, Drzał-Grabiec J. The occurrence of overload at work and musculoskeletal pain in young physiotherapists. Work. 2016 Jun 23. [Pubmed]
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- Mistry D, Patel S, Hee SW, Stallard N, Underwood M. Evaluating the quality of subgroup analyses in randomized controlled trials of therapist-delivered interventions for nonspecific low back pain: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Apr 1;39(7):618-29. [Pubmed]
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