El Dolor después de la cirugía del hombro
Por Danielle Steilen y CaringMedical
La cirugía del hombro como causa de dolor en el hombro
Los médicos dicen que si has tenido una cirugía que no pudo arreglar su dolor en el hombro no se recomienda que se realice una segunda cirugía para reparar la primera porque el 36% de esas cirugías también fallan.
En otro estudio, los médicos dicen que uno de los mayores factores de riesgo para la infección después del reemplazo del hombro era la historia de una cirugía de hombro previa que había fracasado. Por lo que reemplazar el hombro en un intento de fijar la primera operación tenía un alto riesgo de infección.
Otro estudio examinó los resultados y las complicaciones en pacientes jóvenes sometidos a la revisión a través de artroplastia total de hombro inversa (RTSA) después de una artroplastia previa fallida o un reemplazo de hombro fallido y los comparó con los de los pacientes de edad avanzada bajo el mismo procedimiento. Mientras que la artroplastia total de hombro inversa es eficaz para reducir el dolor y mejorar la función después de la artroplastia fallido en pacientes jóvenes, las tasas de complicaciones son altas y las expectativas deben ser manejadas adecuadamente. Las puntuaciones de resultado subjetivas son peores para pacientes de más edad.
Las causas más comunes de la cirugía de revisión después de la artroplastía total de hombro inversa (RTSA) son:
inestabilidad de la prótesis (38%),
infección (22%),
problemas de húmero (21%), incluyendo aflojamiento, desenroscamiento y fractura,
por último, los problemas de aflojamiento glenoideo (13%).
Las complicaciones que conducen a la reintervención son a múltiples y a menudo subestimadas.
No es infrecuente que los pacientes sean reintervenidos varias veces debido a la persistencia de la misma complicación, falla en el diagnóstico de complicaciones asociadas, o inicio de una complicación adicional.
Los médicos de la Universidad de Washington resumen el fracaso en la cirugía de hombro como: «… la cirugía ha fracasado cuando no alcanza las expectativas del paciente y del cirujano. El fracaso puede ser el resultado de la rigidez, debilidad, inestabilidad, dolor o el fracaso para curar, así como de complicaciones tales como infección o lesión al nervio
Toda cirugía tiene un riesgo de fracaso si se trata de una operación por dislocación, desgarro del manguito rotador, artritis o fractura. Debido a la fijación de fracturas, reparación de Bankart, reparación del manguito rotador, reemplazos de articulaciones de los hombros y los hombros inversos totales se realizan comúnmente, un número sustancial de pacientes han experimentado estos fracasos. »
El dolor después de la cirugía del hombro
Con frecuencia vemos pacientes que han tenido cirugía para el dolor de hombro, pero posteriormente se quedan con dolor crónico después de la cirugía.
He aquí una historia clínica de un paciente que llegó a las oficinas de Caring Medical. El paciente tenía una amplia operación en el hombro. Al parecer, el cirujano trató de «arreglar» todo lo que pensaba estaba lesionado lo suficiente como para causar dolor. La operación salió como estaba previsto, sin complicaciones, y el cirujano, aparentemente, logró todo lo que se propuso hacer. Dos años después de la cirugía el paciente acude a nuestra consulta, aún en el dolor. ¿Cómo puede ser esto? Veamos exactamente lo que se hizo.
Al paciente se le realizó una cirugía artroscópico para:
-Desgarro parcial del manguito rotador, de tipo I (menos grave),
– Desgarro del labrum,
– Condromalacia grado III a IV (casi la mayor parte o la más grave) de la articulación glenohumeral y
– Bursitis subacromial.
El labrum (o rodete articular) es una extensión de cartílago que ayuda a mantener el extremo del húmero en la cavidad poco profunda glenoidea. La Condromalacia es la degeneración del cartílago dentro de la articulación. Bursitis se refiere a la bolsa, una de las bolsas llenas de líquido que proporcionan amortiguación en las articulaciones.
En el procedimiento, el cirujano desbrida el desgarro del labrum y el desgarro del manguito rotador. Entonces, donde la condromalacia era más grave, se realizó un condroplastia. Esto consiste en raspar el cartílago dañado que cubre la superficie del hueso con la esperanza de que cartílago sano vuelva a crecer. El Cirujano raspó tanto la cabeza del húmero como la cavidad glenoidea. A continuación, realizó una bursectomía, la eliminación de la bursa inflamada. Este procedimiento es bastante típico cuando vemos en un informe de la artroscopia del hombro.
El paciente expresó su deseo de volver a jugar tenis como una evidencia del buen resultado de la cirugía, PERO la cirugía no le ayudó con esto, y él se quedó con dolor crónico. El paciente vino para recibir tratamiento de proloterapia.
Las alternativas de cirugía
En las técnicas de medicina regenerativa, el tratamiento con proloterapia, Terapia de plasma rico en plaquetas (PRP) o de células madre, el objetivo es siempre preservar y regenerar estos amortiguadores y tejidos conectivos en lugar de eliminarlos. Cuando se trata de un paciente que ya ha tenido alguna cirugía anterior, esto hace que nuestro trabajo en Caring Medical sea un poco más difícil, pero todavía es posible lograr la curación después de la cirugía.
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