Con autorización de Ross Hauser.
Como ya ha comentado el Dr. Hauser en numerosas ocasiones, se ha demostrado que la fusión espinal, ya sea fusión lumbar o fusión cervical, puede ser un tratamiento inadecuado para muchos pacientes. Peor aún, la fusión puede hacer más daño que bien. Un área de daño es la enfermedad de la vértebra adyacente. Ésta es una condición quirúrgica fallida en la que las vértebras adyacentes a la sección fusionada, degeneran rápidamente debido al nuevo stress a las demás superficies creado por la inmovilidad de la vértebra fusionada.
Los médicos de la Universidad de Alberta señalan: «La patología clínica de las vértebras adyacentes, de la columna cervical, tiene un 3% de incidencia anual y un 26% de prevalencia a diez años. Su fisiopatología sigue siendo controversial, ya sea debido al estrés mecánico de una vértebra fusionada en los niveles adyacentes o debido a la propensión del paciente a desarrollar un cambio degenerativo progresivo «1.
Simplemente en la investigación anterior, dentro de los próximos 10 años, 1 de cada 4 pacientes (25%) está en riesgo de padecer la enfermedad clínica de la (s) vértebra (s) adyacente (s).
En otro estudio centrado en el mismo problema, los médicos han escrito en la revista Neurosurgical Focus que el dolor de cuello debido a degeneración de disco de la vértebra adyacente, después de la fusión cervical:
-Es una condición que plantea un dilema de tratamiento importante cuando se convierte en sintomático. La posible aplicación de la artroplastia cervical (reemplazo del disco cervical) para preservar el movimiento en la vértebra afectada no está bien documentada, con pocos estudios en la literatura.
-Sin embargo, el reemplazo artificial del disco cervical en pacientes que han sido previamente sometidos a cirugía de fusión cervical, parece ser seguro, con resultados clínicos tempranos alentadores basados en esta pequeña serie de casos, pero se necesitan más datos con un mayor número de pacientes y seguimientos a más largo plazo. La artroplastia puede proporcionar una herramienta adicional para el manejo de la enfermedad del disco cervical de nivel adyacente después de la fusión vertebral, en pacientes cuidadosamente seleccionados.
Muchos de los pacientes visto en Caring Medical informan que a menudo se les ofrece «una cirugía más». En este caso, el reemplazo del disco puede ayudar a algunos pacientes que ya tuvieron una cirugía anterior fallida. En nuestra opinión, los problemas de la fusión cervical fallada son mayores que los reportados. Muchas personas sólo “viven con el problema” en lugar de volver a un cirujano. Si el dolor y los problemas no se reportan, a pesar del sufrimiento del paciente, la cirugía se considera un éxito.
Reemplazo total del disco cervical
En pacientes seleccionados, el reemplazo del disco cervical puede ser beneficioso. El estudio anterior advierte sin embargo que estos pacientes, para quienes la cirugía puede ser beneficiosa, necesitan ser cuidadosamente seleccionados debido a los desafíos de la cirugía.
Aquí volvemos de nuevo al pensamiento de: una «cirugía una más». En una nueva investigación, los médicos examinaron la diferencia en la tasa de reintervención de la enfermedad de vértebra adyacente entre la descompresión cervical anterior y la fusión y el reemplazo total del disco.
La tasa de reoperación promedio de la enfermedad de vértebra adyacente en pacientes que recibieron un reemplazo total del disco fue del 3,1%, menor que la tasa de reoperación del 6,0% en la enfermedad de la vértebra adyacente en el grupo que había sufrid una fusión vetebral. Sin embargo, todavía se necesitan más estudios y datos de seguimiento para determinar si el reemplazo total del disco cervical preserva el movimiento del vértebra adyacente de forma más eficiente que la historia natural de la enfermedad, y si será una opción duradera en comparación con la descompresión cervical anterior y la fusión. 3
Referencias
1 Jack A, Hardy St-Pierre G1, Nataraj A. Adjacent Segment Pathology: Progressive Disease Course or a Product of Iatrogenic Fusion? Can J Neurol Sci. 2017 Jan;44(1):78-82. [Pubmed]
2 Rajakumar DV, Hari A, Krishna M, Konar S, Sharma A. Adjacent-level arthroplasty following cervical fusion. Neurosurg Focus. 2017 Feb;42(2):E5. [Pubmed]
3 Chang KE, Pham MH, Hsieh PC. Adjacent segment disease requiring reoperation in cervical total disc arthroplasty: A literature review and update. J Clin Neurosci. 2017 Mar;37:20-24. Epub 2016 Nov 16. [Pubmed]
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