Con autorización de Ross Hauser, MD
En un estudio realizado en Alemania, los médicos descubrieron que los re-desgarros del manguito rotador siguen representando la complicación más común después de la reparación quirúrgica del mismo.
El problema de los desgarros y los re-desgarros se ve afectado por muchos factores, pero, predominantemente, los desgarros recurrentes se deben a la no curación de los tendones del manguito rotador. Esto significa que, cuanto más desgarros, es menos probable que los tendones del manguito rotador se curen completamente. Este es el tema de la investigación alemana, ¿cuánto pueden las «cirugías exitosas», arreglar sus tendones?
Para muchas personas que leen este artículo y que ya sufrieron muchas operaciones del hombro, lo siguiente puede sonar muy familiar. Desgarros, nuevos desgarros, cirugía, nuevos desgarros, cirugía, nuevos desgarros, cirugía, hasta que se alcanza una etapa de inestabilidad del hombro.
¿Cuántas cirugías «exitosas» se pueden obtener?
«Existen diferentes factores por los que las cirugías “exitosas” del manguito del rotador pueden fallar. El manejo de los defectos recurrentes depende de los síntomas clínicos del paciente, de la función objetivo del hombro y de los cambios patomorfológicos (el funcionamiento anormal del hombro después de la cirugía) del manguito rotador y de la propia articulación del hombro.
Además de dejar que el hombro se cure por sí mismo y/o de un manejo conservador, la revisión artroscópica de las reparaciones fallidas del manguito parece ser un procedimiento prometedor.
Los desgarros irreparables pueden ser manejadas mediante procedimientos de transferencia de tendones o reemplazo de hombro (prótesis inversa) dependiendo de los síntomas funcionales del paciente.
Los resultados después de la reconstrucción o la revisión abierta usando transferencias de tendones son menores en comparación con la intervención primaria (reemplazo del hombro) «. 1
¿Se le parece esto a su caso?
- Cirugía del desgarro del manguito rotador?
- ¿Recomendación de revisión artroscópica?
- Recomendación de Reemplazo total del hombro?
Este es el curso estándar de tratamiento de las reparaciones difíciles del manguito de los rotadores.
Eficacia y seguridad de la cirugía y creciente preocupación por los fracasos de la cirugía del manguito rotador
Hay una creciente preocupación por las cirugías “fallidas” del Manguito del Rotador.
La cirugía implica la alteración permanente del cuerpo y cuando se trata del manguito rotador, el principal estabilizador del hombro, la cirugía puede causar, muchas veces, más daño que bien. El tiempo de recuperación es a menudo largo y presenta sus propias complicaciones.
El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos cuya función principal es estabilizar y proporcionar soporte para el hombro. Se estima que entre un 10-70% de las reparaciones del manguito rotador forman un defecto recurrente después de la cirugía.
- En un estudio de Cleveland Clinic, los investigadores estudiaron a 14 pacientes que se sometieron a reparaciones artroscópicas del manguito rotador. Los resultados mostraron que, en el primer año, las 14 reparaciones se retrajeron de la posición de fijación inicial. Aunque no todas las reparaciones dieron lugar a defectos recurrentes del tendón, las retracciones tempranas se correlacionaron con defectos del tendón. Los investigadores señalaron que este «fallo con continuidad» es común después de la reparación del manguito rotador y sugieren que las reparaciones deben ser protegidas en el período postoperatorio temprano.11
- Una revisión sistemática de Cochrane de varios estudios de intervenciones para trastornos del hombro se estableció para determinar la efectividad y la seguridad de la cirugía para las lesiones del manguito rotador.12 Los resultados no estaban a favor de la cirugía.
- Se plantearon los problemas de seguridad como los efectos secundarios de la cirugía que incluyeron dolor, infección, dificultad para mover el hombro, pérdida muscular y cirugías de seguimiento.13
- La rigidez del hombro también se presentó como una complicación frecuente de la cirugía del manguito rotador y quizás se atribuyó la rehabilitación post-quirúrgica del manguito rotador. 14
Cuando se produce un desgarro del manguito rotador- el hombro se convierte en un ambiente hostil para la no curación – Cuando se realiza una cirugía este empeora.
El manguito rotador es un grupo de cuatro tendones que trabajan juntos para ayudar a crear estabilidad y mover el hombro en su rango de movimiento correcto.
Los tendones conectan el músculo al hueso. En el manguito rotador, los cuatro tendones conectan un músculo que se fija en el omóplato (o escápula) a la parte superior del hueso del brazo (húmero). Los cuatro tendones son el supraespinoso, el subescapular, el infraspinoso y el redondo menor.
La ruptura parcial del desgarro en los tendones del manguito rotador puede ser el resultado de una lesión por impacto o el debilitamiento del tendón por el desgaste, la inmovilidad y las inyecciones de cortisona.
En un desgarro total o de grosor completo, todo el tendón se ha retirado el hueso. Los desgarros también pueden describirse como distal (más alejado del hueso) o proximal (más cerca del hueso).
Un entorno hostil son las palabras utilizadas para describir la cápsula del hombro después de un desgarro del manguito rotador y la subsecuente «cirugía de reparación». En un nuevo estudio los médicos expresaron preocupación por el ambiente hostil- cuando se realiza la cirugía.
Esto es lo que los médicos que escriben en Orthopaedic Journal of Sports Medicine dijeron:
- «Los desgarros dentro del tendón o en su inserción en la cabeza del húmero representan un desafío clínico considerable debido al ambiente local hostil que impide la curación. Los desgarros a menudo progresan sin intervención, y los tratamientos quirúrgicos actuales son inadecuados. Aunque los implantes quirúrgicos, la instrumentación y las técnicas han mejorado, las tasas de curación no han mejorado, y sigue habiendo una alta tasa de fracasos para los desgarros grandes y masivos del manguito rotador. El uso de adyuvantes biológicos que contribuyen a un microambiente regenerativo tiene un gran potencial para mejorar las tasas de curación y la función después de la cirugía «8.
Escuche esta investigación de los médicos de la Universidad de Washington:
Los problemas con la curación del manguito de los rotadores y el tiempo de curación después de la cirugía del mismo ha sido desde hace mucho tiempo la preocupación de los médicos y por supuesto los pacientes, porque los médicos enfrentan el reto de pobre curación del tendón y los cambios irreversibles asociados con las enfermedades degenerativas del manguito rotador. Los tratamientos no quirúrgicos como los biológicos así como la ingeniería de tejidos (terapia de plasma rico en plaquetas-PRP- y la terapia de células madre mesenquimales). Estos tratamientos deben ser explorados porque demuestran ser de alta promesa para mejorar los resultados para los pacientes que sufren de problemas de hombro. 2
- En las últimas investigaciones, los médicos de la Escuela de Medicina de la Universidad de Sungkyunkwan, Seúl, Corea sugieren que las aplicaciones de PRP y de células madre en el momento de la cirugía pueden ser eficaces para la tendinopatía y el desgarro del tendón del manguito rotador. 3
- Esto sigue a una investigación anterior de la Universidad de la Facultad de Medicina los médicos que encontraron las células madres, provenientes de la médula ósea, combinado con un biomaterial de andamio en el lugar de grandes incisiones quirúrgicas, redujeron significativamente las posibilidades de nuevos desgarros así como la alta tasa de cirugías fallidas durante la reparación artroscópica de los desgarros masivos del manguito rotador masivo .4
- Los médicos del Hospital for Special Surgery in New dicen en sus estudios con animales que las células madre de la médula ósea aceleran la curación después de la cirugía artroscópica en la interfaz hueso/tendón.5
Lo anterior nos lleva a la pregunta, ¿Por qué en ciertos desgarros no intentar las inyecciones de PRP y las células madre, EN VEZ DE LAS CIRUGIAS?
El objetivo de la cirugía es reparar y restaurar la función – en muchos pacientes esto NO se consigue. Los médicos están estudiando las inyecciones de Plasma Rico en plaquetas (PRP) y de células madre para regenerar el tejido dañado en el hombro.
(continuará)
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