La evidencia de las inyecciones de proloterapia para la osteoartritis de rodilla y como una opción para la cirugía de rodilla
Por mi Mentor y Maestro Ross Hauser, MD, Caring Medica, Oak Park, Illinois, Fort Myers, Fla. USA.
La rodilla es la articulación más común tratada con Proloterapia en Caring Medical. Utilizamos un enfoque integral de proloterapia que estimula la reparación natural del tejido conectivo. La investigación sobre proloterapia muestra una mejora significativa en pacientes seleccionados con osteoartritis de rodilla. Tratar toda la articulación de la rodilla en lugar de las partes selectivas de la rodilla es más efectivo para aliviar el dolor de la rodilla y curar el daño.
El camino hacia el reemplazo de rodilla es inevitable a menos que aborde la rodilla como un todo y no un problema de hueso sobre hueso
Los beneficios de un enfoque holístico para tratar la rodilla se pueden ver claramente en la definición de osteoartritis de rodilla:
La osteoartritis de rodilla es:
• una enfermedad lenta, progresiva y degenerativa que destruye el cartílago articular,
• provoca cambios destructivos en la membrana sinovial protectora y lubricante de la rodilla,
• daña y causa la muerte del hueso subcondral,
• causa debilidad, daño y laxitud en los ligamentos y tendones de soporte de la rodilla,
• destruye y causa la muerte del menisco,
• y en general causa hipertrofia destructiva (agrandamiento o hinchazón) de la cápsula de la articulación de la rodilla.
La proloterapia integral puede abordar todos estos problemas de forma simultánea y espontánea (comienza a funcionar de inmediato). Vayamos a la investigación.
Investigación sobre los beneficios de la proloterapia para la osteoartritis de rodilla
La proloterapia es un tratamiento notable que puede ayudar a muchos pacientes a evitar el reemplazo articular. Pero no es una cura milagrosa. La investigación y la evidencia de cómo la Proloterapia puede ayudarlo se presentan aquí y se mezclan con nuestros más de 27 años de observación empírica del beneficio para el paciente.
• La proloterapia es una técnica de inyección que estimula las células que producen los factores de crecimiento que reparan las articulaciones dañadas.
• La proloterapia puede ser muy útil en pacientes con tendones y ligamentos inestables que producen hipermobilidad de la rodilla. La inestabilidad de la rodilla es la causa de la osteoartritis de la rodilla y el desgaste degenerativo.
• Además de la osteoartritis de rodilla, las inyecciones de proloterapia pueden ayudar a los pacientes con problemas que eventualmente conducirán a una enfermedad degenerativa de la rodilla.
o Síndrome de dolor patelofemoral y problemas de seguimiento patelofemoral.
o Ligamentos y tendones así como sus sus inserciones a huesos (y músculos) debilitados y dañados, que son los que hacen funcionar la rodilla.
Es necesario tratar:
• La línea de la articulación medial de la rodilla aquí donde está el ligamento colateral medial.
• El tendón pes anserine o pata de ganso
• El tendón del retináculo rotuliano medial
• Los archivos adjuntos del cuádriceps distal
• La línea de la articulación lateral donde se encuentra el ligamento colateral lateral.
• La unión de la banda iliotibial
• Los accesorios del ligamento capsular de la rodilla
En el paciente con pérdida total del cartílago articular, recomendaríamos Proloterapia a los ligamentos y tratamiento con Células Madre en la articulación.
La proloterapia para abordar la inestabilidad de la rodilla y los tratamientos con células madre para abordar el problema del cartílago.
Raramente ofrecemos tratamientos con células madre. En este caso, la pérdida completa de cartílago en la rodilla lo requiere.
¿Cómo funciona la proloterapia en tus rodillas?
En 2016, nuestro equipo de investigación de Caring Medical publicó nuestro estudio, «Una revisión sistemática de la proloterapia con dextrosa para el dolor musculoesquelético crónico» en la revista Clinical Medicine Insights. Artritis y trastornos musculoesqueléticos. (1) En esta revisión, examinamos la investigación en el uso de proloterapia de dextrosa para el tratamiento de tendinopatías, osteoartritis de articulaciones de rodilla y dedo así como el dolor espinal/pélvico debido a disfunción de ligamentos.
En nuestra sección sobre dolor de rodilla, nos referimos a un estudio realizado por el Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease.(2)Dr. Fariba Eslamian y el Dr. Bahman Amouzandeh de la Universidad de Ciencias Médicas de Tabriz. Esto es lo que publicaron en la revista
Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease.(2)
• “Se ha informado que la proloterapia es un método útil en el tratamiento de enfermedades musculoesqueléticas y articulares crónicas. Se propone que la proloterapia cause inflamación leve y estrés celular en el ligamento debilitado o en el área del tendón, libera citocinas y factores de crecimiento e induce una nueva cascada de curación en esa área, que conduce a la activación de fibroblastos, a la generación de precursores de colágeno y al fortalecimiento del tejido conectivo «.
• En términos más simples, las inyecciones de proloterapia provocan una inflamación controlada al imitar una respuesta de lesión. Hace que las células piensen que ha ocurrido una nueva lesión o injuria. Esto hace que las células causen y exijan la liberación de factores de crecimiento y reparación para iniciar la curación. Estos factores se encuentran en la respuesta inflamatoria inicial e incluyen:
o fibroblastos: un constructor de colágeno y cartílago
o Condrocitos: un condrocito es una célula que produce cartílago. En el cuerpo humano, el condrocito es el único tipo de célula en el cartílago. Todo tu cartílago es una pared de condrocitos.
o osteocitos – fabricantes de huesos
• «Estas células luego excretan la matriz extracelular, lo que mejora la estabilidad de las articulaciones al tensar y fortalecer los ligamentos, tendones y estructuras estabilizadoras de las articulaciones».
• En palabras simples, así es como funciona la proloterapia. Reconstruye el tejido blando dañado.
La investigación:
Muchas veces, un paciente vendrá a nuestra oficina y lo primero que dirá es: «mi médico nunca escuchó hablar de la Proloterapia», y luego «él/ella me recomendó no hacerlo».
Cuando le preguntamos: «¿Cómo podría recomendarle su médico si nunca lo oyó?», El paciente a menudo responderá: «Mi médico dice que no hay investigación puesto que de haberla habrían escuchado al respecto».
Luego le preguntamos al paciente: «Entonces, ¿qué fue lo que lo trajo a una consulta?»
El paciente responderá: “Un amigo recibió Proloterapia, dijeron que les ayudó mucho. Me dijeron que debería investigarlo.
Hay mucha investigación sobre las inyecciones de proloterapia para la osteoartritis de rodilla, casi 70 años de investigación.
Ahora presentaremos la investigación que responde muchas preguntas sobre el éxito del tratamiento y los resultados realistas.
Un estudio de mayo de 2020 en Annals of Family Medicine (3) hizo esta simple declaración al concluir los hallazgos de la investigación:
“Las inyecciones intraarticulares de proloterapia de dextrosa redujeron el dolor, mejoraron la función y la calidad de vida en pacientes con osteoartritis de rodilla en comparación con las inyecciones salinas cegadas. El procedimiento es sencillo y seguro; la adherencia y la satisfacción fueron altas «.
En este estudio, el equipo de investigación evaluó sus hallazgos en 76 pacientes con osteoartritis de rodilla:
• Los pacientes fueron evaluados para el dolor y la función al inicio del estudio.
• Los pacientes fueron tratados con Proloterapia o solución salina a las 4, 8 y luego a las 16 semanas.
• Todos los resultados se evaluaron al inicio y a las 16, 26 y 52 semanas.
Tres tratamientos en un período de 12 semanas y resultados positivos al año. La proloterapia redujo el dolor y mejoró la función y la calidad de vida. Además, los investigadores señalaron: «Nuestros hallazgos también son consistentes con otros estudios que han probado un protocolo de Proloterapia de dextrosa intraarticular para la osteoartritis de rodilla». Veamos estos otros estudios.
Otro estudio de mayo de 2020 publicado en The Journal of Alternative and Complementary Medicine (4) hizo estas observaciones:
• El estudio incluyó a 66 pacientes de 40 a 70 años con dolor crónico de rodilla que no respondía a la terapia conservadora y diagnosticados como osteoartritis de rodilla de grado II o III.
• Los pacientes fueron asignados al grupo de proloterapia de dextrosa (22 pacientes), al grupo de solución salina (22 pacientes) o al grupo control (22 pacientes).
• La proloterapia con dextrosa intra e intraarticular y las inyecciones de solución salina se administraron a las 0, 3 y 6 semanas. Los pacientes fueron cegados a su estado de grupo de inyección.
• Se prescribió un programa de ejercicios en el hogar para todos los pacientes en los tres grupos.
• Después del seguimiento del dolor y los resultados de la valoración funcional, los investigadores reunieron sus hallazgos y concluyeron: “Estos hallazgos sugieren que la proloterapia con dextrosa es efectiva para reducir el dolor y mejorar el estado funcional y la calidad de vida en pacientes con osteoartritis de rodilla.
En enero de 2019, David Rabago, MD, de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, publicó en Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease una investigación sobre la proloterapia con dextrosa para la osteoartritis sintomática de rodilla en el Journal of Alternative and Complementary Medicine. (5)
Aquí están los puntos de aprendizaje de esa investigación:
• Los pacientes recibieron hasta 6 sesiones de proloterapia (1 por mes).
• Los datos primarios deseados para el análisis: satisfacción del paciente con tres o más sesiones de proloterapia.
• Secundario: evaluación de puntaje para mejorar la capacidad funcional de levantarse de una silla, aumentar la capacidad de caminar, aumentar la capacidad de subir escaleras.
• De los pacientes que participaron en el estudio: “La satisfacción fue alta.
El estudio concluyó «(sugerido) que la proloterapia en esta clínica de atención primaria es factible y aceptable». En otras palabras, es beneficioso para los pacientes.
Investigación: alivio significativo del dolor después de inyecciones de proloterapia en pacientes que padecen osteoartritis de rodilla
En octubre de 2017, un equipo de investigadores de la Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti, Teherán, Irán, publicó sus hallazgos en el Middle East Journal of Family Medicine (6) en el que encontraron un alivio significativo del dolor después de las inyecciones de proloterapia en pacientes con osteoartritis de rodilla.
Aquí están los puntos principales de la investigación:
La proloterapia tuvo un efecto significativo
• El propósito de este estudio fue investigar el efecto de la inyección de dextrosa en el control del dolor asociado con la osteoartritis de rodilla.
• Los resultados mostraron que la inyección del 15% y el 25% de la proloterapia de dextrosa tuvo un efecto significativo en la escala visual de puntuación del dolor (VAS) y la función de los pacientes, de modo que durante el tratamiento, las escalas (escalas de puntuación) mostraron una mejoría en el tratamiento en estos pacientes.
• Además, otros hallazgos mostraron que la inyección de 25% de proloterapia de dextrosa en comparación con el 15% tuvo un efecto significativo en la escala analógica visual del dolor y la función de los pacientes.
Investigación: Los tratamientos de proloterapia para pacientes con osteoartritis de rodilla mostraron una mejora significativa en las puntuaciones de dolor, función y rango de movimiento.
• En una investigación de junio de 2017, los médicos que publicaron en el British Medical Bulletin (7) revisaron y evaluaron los hallazgos de Proloterapia y determinaron que los tratamientos de Proloterapia para pacientes con osteoartritis de rodilla mostraron una mejora significativa en las puntuaciones de dolor, función y rango de movimiento, tanto a corto plazo Y a largo plazo. La satisfacción del paciente también fue alta en estos pacientes (82%).
• Citando la investigación previa del Dr. Fariba Eslamian y el Dr. Bahman Amouzandeh, encontraron que los tratamientos de proloterapia en pacientes femeninas con osteoartritis de rodilla dieron como resultado una mejora significativa en las puntuaciones de dolor, función y rango de movimiento. (2)
o En este estudio, tomaron 24 pacientes de sexo femenino con una edad promedio de 58 años (el más joven era 46 y el mayor 70) y les dieron tres inyecciones (1 mensual por 3 meses) de proloterapia.
o Al final de la semana 24 del estudio, el rango de movimiento de la rodilla aumentó, la severidad del dolor en reposo y la actividad disminuyeron. Las mejoras de todos los parámetros fueron considerables hasta la semana 8 y se mantuvieron durante todo el período de estudio.
• En una investigación de junio de 2017, los médicos de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin escribieron: La revisión sistemática, incluido el metanálisis y los ensayos controlados aleatorios, sugieren que la proloterapia puede estar asociada con la mejora de los síntomas en la osteoartritis de rodilla sintomática leve a moderada. eficaz en el uso excesivo de la tendinopatía. (8)
• Los médicos de la Universidad de Wisconsin continuaron su investigación sobre la proloterapia. Encontraron que la proloterapia resultó en una mejora segura, significativa y progresiva de los puntajes de dolor de rodilla, función y rigidez entre la mayoría de los participantes y continuó como tal durante el seguimiento un promedio de 2.5 años después del tratamiento inicial, este estudio de 2015. (9)
o Esto siguió a un estudio de 2013 que apareció en Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (10) y sugirió que “La proloterapia resultó en una mejora segura y sustancial en la calidad de vida específica de la osteoartritis de rodilla en comparación con el control durante 52 semanas. Entre los participantes de la proloterapia, pero no los controles, el cambio en el volumen del cartílago intraarticular evaluado por imágenes de resonancia magnética (estabilidad del volumen del cartílago intraarticular) predijo un cambio en la puntuación de la severidad del dolor, lo que sugiere que la proloterapia puede tener un efecto modificador de la enfermedad específico del dolor «.
• En la investigación de Caring Medical que aparece en el Journal of Prolotherapy, el Dr. Hauser pudo documentar la regeneración del cartílago articular. (11)
• En abril de 2016, un equipo multinacional que representa a investigadores universitarios en Argentina y al Dr. Dean Reeves del Centro Médico de la Universidad de Kansas, Dr. J Johnson Michigan Los investigadores de la Universidad Estatal y el Dr. Rabago de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin confirmaron que la proloterapia podría regenerar el cartílago articular en la rodilla en un estudio de pacientes con una edad promedio de 71 años. (12) Más sobre esto El estudio aparece a continuación.
• En un estudio publicado en la revista Scientific Reports, los médicos de Hong Kong descubrieron que de tres a cinco sesiones de inyecciones de proloterapia en la rodilla tienen un efecto estadísticamente significativo y clínicamente relevante en la mejora de la puntuación compuesta WOMAC (un sistema de puntuación de dolor, función y rigidez) a las 12 a 16 semanas en comparación con el ejercicio formal en el hogar. Los beneficios del tratamiento se mantuvieron hasta 1 año. (13)
• En otro estudio dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, los pacientes informaron una mejora sustancial de los efectos específicos de la rodilla, lo que resultó en una mejor calidad de vida y actividades de la vida diaria. (14)
En febrero de 2020, Lisa May Billesberger, MD, un médico de práctica privada en Canadá, se asoció con Duke Anesthesiology, Duke University School of Medicine para ofrecer una evaluación actual de los tratamientos inyectables para la osteoartritis de rodilla. (15) Aquí están los puntos de resumen sobre Proloterapia.
• La proloterapia como un tratamiento relativamente simple y económico con un alto perfil de seguridad, es algo que podría realizarse fácilmente en el entorno de atención primaria y, por lo tanto, vale la pena considerarlo.
• El mecanismo exacto de la proloterapia no se conoce bien, pero se cree que induce una respuesta proinflamatoria que resulta en la liberación de factores de crecimiento y citocinas, lo que finalmente resulta en un proceso regenerativo dentro de la articulación afectada.
• La inyección de la solución hiperosmolar de dextrosa también podría hiperpolarizar las fibras nociceptivas del dolor al forzar los canales de potasio abiertos, lo que resulta en una menor percepción del dolor.
• En resumen, la proloterapia probablemente proporciona al menos algún beneficio, aunque la calidad de los datos disponibles hace que esta afirmación sea difícil de probar y ciertamente no causa daño.
• Nueva investigación que compara la proloterapia con otros tratamientos
Proloterapia en la osteoartritis de rodilla de grado IV
En una investigación citada anteriormente, un estudio realizado en 2016 por un equipo de médicos de las universidades de Wisconsin, Kansas, Michigan e investigadores argentinos publicó una investigación combinada sobre los efectos clínicos positivos y condrogénicos (crecimiento de cartílago) de la proloterapia en participantes con osteoartritis de rodilla sintomática de grado IV. (12)
Se informa que la inyección de dextrosa mejora los resultados clínicos relacionados con la osteoartritis de rodilla, pero se desconoce su efecto sobre el cartílago articular. Se ha propuesto un efecto condrogénico de la inyección de dextrosa. Este estudio evaluó los efectos biológicos y clínicos de las inyecciones intraarticulares de dextrosa hipertónica (proloterapia) en la osteoartritis de rodilla dolorosa.
El diseño del estudio fue una serie de casos con evaluación artroscópica cegada antes y después del tratamiento.
Participantes del estudio
Osteoartritis de rodilla sintomática durante al menos 6 meses, compartimiento medial confirmado por artroscopia, hueso subcondral expuesto (una situación de hueso sobre hueso) y alivio temporal del dolor con inyección intraarticular de lidocaína.
Intervención
Cuatro a 6 inyecciones intraarticulares mensuales de 10 ml con dextrosa al 12,5%.
Resultados
• Seis participantes (1 mujer y 5 hombres) con una edad media de 71 años y una duración promedio del dolor de 9 años.
• WOMAC (Índice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster), un sistema de puntuación de medición del dolor) puntaje compuesto de 57.5 puntos, lo que significa problemas con el dolor, la rigidez y la función.
• Los pacientes recibieron un promedio de 6 inyecciones de dextrosa y una artroscopia de seguimiento a los 7.75 meses (rango 4.5-9.5 meses), para medir la efectividad del tratamiento.
• El postratamiento mostró crecimiento de cartílago en comparación con el pretratamiento.
• Las muestras de biopsia mostraron cartílago metabólicamente activo con organización celular variable, paralelismo de fibra y patrones de tipificación de cartílago compatibles con cartílago fibro y hialino.
• En comparación con el estado basal, la puntuación media de WOMAC mejoró 13 puntos.
Se observaron efectos clínicos y condrogénicos positivos (crecimiento de cartílago) después de la proloterapia con inyección de dextrosa hipertónica en participantes con osteoartritis de rodilla de grado IV sintomática, lo que sugiere efectos modificadores de la enfermedad y la necesidad de confirmación en estudios controlados. La artroscopia mínimamente invasiva (compartimento único, portal único) permitió la recopilación de datos intraarticulares robustos.
Esto sugirió un efecto modificador de la enfermedad o una «reversión» de la progresión de la enfermedad.
Caring Medical Research – Proloterapia para el dolor de rodilla.
En una investigación publicada en el Journal of Prolotherapy, (17) Ross Hauser MD investigó los resultados de los pacientes que recibieron tratamiento de proloterapia para el dolor de rodilla no resuelto y difícil de tratar en una clínica de caridad en Illinois.
• 80 pacientes, que representan un total de 119 rodillas, que fueron tratados trimestralmente con proloterapia.
• Los resultados de este estudio mostraron que los pacientes tenían una disminución estadísticamente significativa en su nivel de dolor, rigidez, sensación de contracción y mejoría en su rango de movimiento con la proloterapia.
• Más del 82% mostró mejoras en la capacidad para caminar, el uso de medicamentos, la capacidad atlética, la ansiedad, la depresión y la discapacidad general con Proloterapia. El noventa y seis por ciento de los pacientes sintió que la proloterapia mejoró su vida en general.
Los Documentos de Caring Medical sobre los Cambios en la calidad de vida después del tratamiento de proloterapia para la osteoartritis de rodilla
En el mismo estudio, les preguntamos a los pacientes una simple pregunta de sí o no:
¿La proloterapia ha cambiado tu vida para mejor?
El 96% de los pacientes tratados respondió que sí.
Al cuantificar la respuesta,
• El 43% sintió que su vida era al menos radicalmente mejor con la proloterapia.
• El 88% calificó a la Proloterapia como al menos muy exitosa en el tratamiento de su condición (mejora del 50% o más) con el 50% señalando que la Proloterapia fue extremadamente exitosa (mejora del 75% o más).
El porcentaje de pacientes que pudieron disminuir sus tratamientos adicionales relacionados con el dolor, incluidos quiropráctica, fisioterapia, acupuntura y masajes después de la proloterapia, fue del 86%.
El porcentaje de pacientes capaces de disminuir su uso de medicamentos en un 50% o más fue del 90%.
Resultados a largo plazo
Los pacientes en este estudio fueron tratados cuatro a seis años antes de la publicación de este documento.
El 87% notó que los resultados de la proloterapia han continuado principalmente (al menos el 50% retenido), y el 52% de los pacientes notaron que sus resultados generales han continuado hasta el presente (75% a 99%).
El 78% notó que había razones además del efecto de la Proloterapia que causaban su continuo dolor y / o discapacidad.
Del 78%, el 42% de estos creen que dejaron de Proloterapia demasiado pronto (antes de que el dolor desapareciera por completo),
El 20% volvió a lesionarse el área que había recibido Proloterapia,
13% tenía una nueva área de dolor,
10% había aumentado los estresores de la vida y
El 15% tenía otras explicaciones para el dolor.
De los pacientes cuyo dolor recurrió después de suspender la Proloterapia, el 81% planea recibir más Proloterapia.
La proloterapia utilizada en pacientes que habían tenido una duración de cinco años de dolor de rodilla no resuelto (previo al uso de la Proloterapia) se demostró en este estudio observacional que habían mejorado su vida con la Proloterapia.
Los pacientes informaron:
• menos dolor,
• menos rigidez,
• menos discapacidad,
• menos pensamientos deprimidos y ansiosos,
• menor uso de medicamentos y otras terapias para el dolor,
• mayor capacidad de caminar mejorada,
• mejor rango de movimiento mejorado,
• mayor capacidad para trabajar y actividades de la vida diaria.
Por lo tanto, la proloterapia parece ser una opción de tratamiento viable para las personas que sufren de dolor de rodilla no resuelto.
El tratamiento integral y agresivo puede ayudar a prevenir el reemplazo de rodilla
En el estudio citado anteriormente sobre pacientes femeninas en la revista Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease, los investigadores también observaron:
• Ignorar las otras fuentes de dolor del paciente, incluidos los tendones y ligamentos que rodean las articulaciones, podría ser otra causa potencial de falla de tratamiento; (en el estudio) no tratamos las entesopatías o las uniones fibroóseas ligamentosas con inyecciones extraarticulares de dextrosa alrededor de estos elementos en nuestro estudio.
• Entonces, parece que los ligamentos u otras estructuras deben tratarse para obtener el beneficio completo de la proloterapia.
(La osteoartritis de rodilla es un proceso degenerativo que ocurre durante un largo período de tiempo. Los pacientes no se despiertan un día con daño significativo en la rodilla. Por lo general, han tenido una larga historia médica de tratamientos para el dolor de rodilla que finalmente han llevado a una recomendación para un reemplazo de rodilla).
Los médicos que escribieron en el Journal of Pain Research (18) han publicado investigaciones que respaldan lo que hemos conocido aquí durante décadas. Para tratar de manera más efectiva la osteoartritis de rodilla con proloterapia, plasma rico en plaquetas o células madre, debe tratar toda la rodilla y no simplemente la degeneración del cartílago.
En este estudio, los médicos de la Universidad de Teherán compararon los resultados en pacientes que recibieron Proloterapia con inyecciones periarticulares de dextrosa alrededor de la articulación de la rodilla con pacientes que recibieron inyecciones intraarticulares de Proloterapia. En otras palabras, un grupo recibió inyecciones alrededor de la articulación de la rodilla, otro grupo recibió inyecciones directamente en la articulación de la rodilla.
• Tanto los pacientes con proloterapia periarticular como intraarticular mostraron una reducción del dolor y la discapacidad de la artrosis de rodilla después de 5 meses de seguimiento.
• Curiosamente, la proloterapia periarticular tuvo mejores efectos sobre las puntuaciones de dolor y las puntuaciones de discapacidad en algunos aspectos.
o Las inyecciones de proloterapia periarticular mostraron efectos superiores en la curación de la discapacidad de la rodilla y la puntuación del dolor en comparación con las inyecciones intraarticulares.
o La puntuación del dolor fue significativamente menor en las visitas de 1, 2, 3, 4 y 5 meses en el grupo periarticular en comparación con el grupo intraarticular.
o Se han sugerido inyecciones periarticulares en algunos informes recientes para el efecto analgésico después del reemplazo total de rodilla
o Las inyecciones periarticulares pueden reducir significativamente los requisitos de analgesia controlada por el paciente y pueden mejorar la satisfacción del paciente después del reemplazo total de rodilla.
• La inyección periarticular mostró efectos adyuvantes a la proloterapia intraarticular.
La Mejoría de la función de la rodilla y la movilidad.
Los investigadores encontraron que la proloterapia periarticular mostró efectos curativos en muchos aspectos de la función de la rodilla que fueron mejores que con la proloterapia intraarticular. Este efecto curativo se observó particularmente en movimientos activos, como caminar sobre superficies planas y subir y bajar escaleras.
Simplemente, la proloterapia para la osteoartritis de rodilla no es una sola o pocas inyecciones, sino muchas inyecciones.
En casos más difíciles, podemos introducir plasma rico en plaquetas y para casos en los que se justifiquen células madre y/o una combinación de terapia. Si llegamos a una situación en la que decidimos utilizar la terapia con células madre, aumentamos este tratamiento con Proloterapia, PRP y, a veces, un tratamiento combinado con células madre de médula ósea.
REFERENCIAS
1 Hauser RA, Lackner JB, Steilen-Matias D, Harris DK. A systematic review of dextrose prolotherapy for chronic musculoskeletal pain. Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders. 2016 Jan;9
2 Eslamian F, Amouzandeh B. Therapeutic effects of prolotherapy with intra-articular dextrose injection in patients with moderate knee osteoarthritis: a single-arm study with 6 months follow up. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2015 Apr;7
3 Shan Sit RW, Keung Wu RW, Rabago D, et al. Efficacy of Intra-Articular Hypertonic Dextrose (Prolotherapy) for Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Ann Fam Med. 2020;18(3):235‐242.
4 Sert AT, Sen EI, Esmaeilzadeh S, Ozcan E. The Effects of Dextrose Prolotherapy in Symptomatic Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Study. J Altern Complement Med. 2020;26(5):409‐417.
5 Rabago D, Kansariwala I, Marshall D, Nourani B, Stiffler-Joachim M, Heiderscheit B. Dextrose Prolotherapy for Symptomatic Knee Osteoarthritis: Feasibility, Acceptability, and Patient-Oriented Outcomes in a Pilot-Level Quality Improvement Project. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2019 Jan 28.
6 Ghasemi M, Behnaz F, Sajjadi MM, Zandi R, Hashemi M. The effect of Hypertonic Dextrose injection on the control of pain associated with knee osteoarthritis. Middle East Journal of Family Medicine. 7(10):193.
7 Hassan F, Trebinjac S, Murrell WD, Maffulli N. The effectiveness of prolotherapy in treating knee osteoarthritis in adults: a systematic review. Br Med Bull. 2017 Mar 4:1-18
8 Rabago D, Nourani B. Prolotherapy for Osteoarthritis and Tendinopathy: a Descriptive Review. 2017 Jun;19(6):34.
9 Rabago D, Mundt M, Zgierska A, Grettie J. Hypertonic dextrose injection (prolotherapy) for knee osteoarthritis: Long term outcomes. Complementary therapies in medicine. 2015 Jun 1;23(3):388-95.
10 Rabago D, Kijowski R, Woods M, Patterson JJ, Mundt M, Zgierska A, Grettie J, Lyftogt J, Fortney L. Association between disease-specific quality of life and magnetic resonance imaging outcomes in a clinical trial of prolotherapy for knee osteoarthritis. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2013 Nov 30;94(11):2075-82.
11 Hauser R. The regeneration of articular cartilage with prolotherapy. Journal of Prolotherapy. 2009;1(1):39-44.
12 Topol GA, Podesta LA, Reeves KD, Giraldo MM, Johnson LL, Grasso R, Jamín A, Clark T, Rabago D. Chondrogenic Effect of Intra-articular Hypertonic-Dextrose (Prolotherapy) in Severe Knee Osteoarthritis. PM R. 2016 Apr 4.
13 Sit RW, Chung VCh, Reeves KD, Rabago D, Chan KK, Chan DC, Wu X, Ho RS, Wong SY. Hypertonic dextrose injections (prolotherapy) in the treatment of symptomatic knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2016 May 5;6:25247
14 Rabago D, van Leuven L, Benes L, Fortney L, Slattengren A, Grettie J, Mundt M. Qualitative Assessment of Patients Receiving Prolotherapy for Knee Osteoarthritis in a Multimethod Study. Journal of alternative and complementary medicine (New York, NY). 2016 Dec;22(12):983
15 Billesberger LM, Fisher KM, Qadri YJ, Boortz-Marx RL. Procedural Treatments for Knee Osteoarthritis: A Review of Current Injectable Therapies. Pain Res Manag. 2020;2020:3873098. Published 2020 Feb 18.
16 Arias-Vázquez PI, Tovilla-Zárate CA, Legorreta-Ramírez BG, Fonz WB, Magaña-Ricardez D, González-Castro TB, Juárez-Rojop IE, López-Narváez ML. Prolotherapy for knee osteoarthritis using hypertonic dextrose vs other interventional treatments: systematic review of clinical trials. Advances in Rheumatology. 2019 Dec;59(1):1-9.
17 Hauser RA, Hauser MA. A Retrospective Study on Dextrose Prolotherapy for Unresolved Knee Pain at an Outpatient Charity Clinic in Rural Illinois. Journal of Prolotherapy. 2009;1:11-21
18 Rezasoltani Z, Taheri M, Mofrad MK, Mohajerani SA. Periarticular dextrose prolotherapy instead of intra-articular injection for pain and functional improvement in knee osteoarthritis. Journal of Pain Research. 2017;10:1179-1187
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