TRATAMIENTOS DE PRP PARA BURSITIS DE CADERA

TRATAMIENTOS DE PRP PARA BURSITIS DE CADERA

Por Dr. Marc Darrow, JD

Llegan muchos pacientes con dolor de cadera. Muchos de ellos tienen una «bursitis de cadera». Si tiene un diagnóstico de bursitis, sabe lo que es, ya que a la mayoría le han diagnosticado una bursitis trocantérea o una bursitis iliopsoas. A veces los dos. La bursitis iliopsoas se siente en el área de la ingle en el interior de la cadera. La bursitis trocantérea se siente en la parte más externa de la cadera (trocánter mayor).

Sin embargo, la mayoría de los pacientes que vemos pueden tener o no una bursitis a pesar de que tienen un diagnóstico de uno y están tomando medicamentos antiinflamatorios. La bursitis es una inflamación de los sacos protectores llenos de líquido que evitan la fricción excesiva entre el tejido blando funcional de la cadera, es decir, los ligamentos y tendones, y los huesos a los que se adhieren y se frotan. Estas bolsas pueden irritarse por lesiones, presión excesiva y uso excesivo. Más a menudo, este diagnóstico es en realidad un problema de tendinitis o tendinosis. Sin embargo, para los fines de este artículo, me enfocaré en el problema de la bursitis.

Una vez que se hace un diagnóstico de bursitis, al paciente generalmente se le dará un regimiento de «curación» que incluirá:

• Modificación de actividad y descanso
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
• Terapia física.
• Inyección de un corticosteroide.

 

Estos tratamientos pueden ser efectivos para algunos, y nada efectivos para otros. Una vez que la inyección o las inyecciones de cortisona no proporcionan ningún alivio, el paciente generalmente comenzará a buscar otras opciones. Una opción es la terapia con plasma rico en plaquetas o PRP. Los tratamientos con PRP implican recolectar una pequeña cantidad de sangre y hacerla girar en una centrífuga para separar las plaquetas de los glóbulos rojos. Las plaquetas recolectadas se inyectan nuevamente en el área lesionada para estimular la curación y la regeneración. ¿Por qué PRP?

 

1. RESULTADOS CLÍNICOS DEL TRATAMIENTO DE PRP EN UN SÍNDROME DE DOLOR TROCANTERICO MAYOR (BURSITIS TROCANTERICA).

 En enero de 2020, un estudio publicado en la revista médica Cureus (1) ofreció lo siguiente sobre la superioridad de los tratamientos de PRP a la cortisona:

• Se inscribieron y aleatorizaron 24 pacientes con síndrome de dolor trocantérico mayor en dos grupos de estudio.
• En el grupo A, los pacientes recibieron tratamiento con inyección de PRP guiada por ultrasonido, mientras que
• los pacientes del grupo B recibieron inyecciones de cortisona guiada por ultrasonido. Los resultados clínicos en ambos grupos fueron evaluados y comparados usando varios sistemas de puntuación informados por los pacientes.
• Ambos grupos mostraron mejores puntuaciones en comparación con el período previo a la inyección,
  • pero los pacientes en el grupo PRP tuvieron una disminución estadísticamente significativa del dolor y un aumento de la funcionalidad en el último seguimiento (24 semanas después de la inyección). No se informaron complicaciones.
• En conclusión, “los pacientes con síndrome de dolor trocantérico mayor presentan resultados clínicos mejores y más duraderos cuando se tratan con inyecciones de PRP guiadas por ultrasonido en comparación con aquellos con cortisona.

 

2. SÍNDROME DE DOLOR TROCANTERICO MAYOR (BURSITIS TROCANTERICA).

Un estudio de 2018 en el Journal Journal of hip preservation (2) hizo estas observaciones sobre el uso de inyecciones de plasma rico en plaquetas para el síndrome de dolor trocantérico mayor.

• El síndrome de dolor trocantérico mayor (bursitis trocantérea) afecta comúnmente a mujeres de mediana edad.
• Se caracteriza por dolor en el lado externo de la cadera. Recientemente ha evolucionado la comprensión del síndrome de dolor trocantérico mayor. Se cree que la tendinopatía glútea es el principal factor contribuyente en lugar de la inflamación de la bolsa. Existen numerosos estudios que informan poca evidencia de inflamación de la bolsa en el síndrome de dolor trocantérico mayor, pero encontraron que la tendinopatía del tendón glúteo se asocia más comúnmente con el síndrome de dolor trocantérico mayor.
• El síndrome de dolor trocantérico mayor también se ha asociado con dolor lumbar, osteoartritis de rodilla y síndrome de banda iliotibial.
• El síndrome de dolor trocantérico mayor puede resolverse con tratamientos conservadores como el descanso relativo y la medicación antiinflamatoria en la mayoría de los pacientes. Si las medidas conservadoras fracasan, entonces se pueden requerir opciones de tratamiento progresivamente más invasivas que incluyen terapia de ondas de choque, inyecciones de corticosteroides, PRP y cirugía.
• Últimamente, el PRP se ha vuelto muy popular entre la comunidad ortopédica como una forma mínimamente invasiva de mejorar la cicatrización de los tejidos. Se cree que el PRP promueve la curación de los tejidos blandos al administrar una concentración de plaquetas más alta de lo normal y, por lo tanto, una mayor concentración de factores de crecimiento derivados de plaquetas en el área enferma. Esto se ha demostrado en varios estudios.
• El uso de PRP en el tratamiento del síndrome de dolor trocantérico mayor se ha vuelto más frecuente en los últimos tiempos.
• Hay una falta de estudios que brinden evidencia de alta calidad sobre lo que está causando el dolor en el síndrome de dolor trocantérico mayor. Muy a menudo, la patología puede estar en el glúteo medio y el tendón mínimo y no exclusivamente en la bolsa, por lo tanto, debe considerarse el sitio de inyección (tratamiento).
• En la mayoría de las mejoras se observaron ents durante los primeros 3 meses después de la inyección de PRP. Se informaron mejoras significativas cuando los pacientes fueron seguidos hasta 12 meses después del tratamiento. Sin embargo, existen resultados contradictorios entre los estudios aleatorizados sobre si el PRP es superior al corticosteroide. Teniendo en cuenta estos factores, el PRP parece un tratamiento alternativo viable con la evidencia actual en pacientes con síndrome de dolor trocantérico mayor que no responde a medidas conservadoras. Se deben realizar más ensayos clínicos aleatorios de alta calidad y muestras grandes en el futuro para presentar evidencia de la eficacia de PRP como tratamiento en el síndrome de dolor trocantérico mayor.

 

MÉTODO DE CÓMO SE DA PRP PUEDE IMPACTAR LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO.

Quiero llamar la atención sobre un estudio de diciembre de 2019 (3) que cuestiona si PRP es un tratamiento efectivo para el síndrome de dolor trocantérico mayor. En este estudio, los pacientes con dolor crónico de cadera lateral fueron asignados al azar a una inyección de PRP (grupo de intervención) o una inyección de solución salina (grupo de control) y a ambos grupos se les prescribió ejercicio excéntrico idéntico. Los investigadores encontraron que no hubo diferencias en los resultados entre los dos grupos en ningún punto de seguimiento. Llegaron a la conclusión de que una sola inyección de PRP no produjo una mejora significativa para el síndrome de dolor trocantérico mayor en comparación con una inyección de placebo.

• Una inyección única generalmente no es tan efectiva como «pinchar» la cadera varias veces dentro del tratamiento único. Los pacientes generalmente se beneficiarán de dos o tres tratamientos de PRP. Esto debería confirmarse antes de comenzar el tratamiento.

Este fue un estudio reciente publicado en el Journal of pain research. (4) Se topa con algunos puntos buenos que describen cómo funciona el PRP y cuándo puede no funcionar.

• La variabilidad en el tratamiento puede llevar al fracaso: “A pesar de la gran variabilidad en los resultados del dolor, la aplicación de plasma autólogo rico en plaquetas (PRP) se ha vuelto cada vez más popular en los intentos por reducir el dolor crónico. La variabilidad en la eficacia de PRP plantea la cuestión de si PRP realmente tiene una capacidad analgésica y, de ser así, ¿puede esa capacidad hacerse coherente y maximizada? La mejor explicación para la variabilidad en la eficacia analgésica de PRP es el fracaso durante la preparación y aplicación de PRP para tener en cuenta las variables que pueden aumentar o eliminar sus capacidades analgésicas. Esto sugiere que si las variables se reducen y controlan, se puede desarrollar un protocolo de preparación y aplicación de PRP que conduzca a que PRP induzca un alivio del dolor confiable, completo y a largo plazo ”. Para resumir eso, debe consultar a un médico o clínico que haya desarrollado protocolos efectivos para el tratamiento PRP que está buscando. Hemos estado haciendo medicina regenerativa por más de 20 años.

En nuestro caso, en el Centro de Proloterapia y Manejo del Dolor, hemos estado practicando la Medicina Regenerativa, siempre acompañada del uso de la Proloterapia (con el fin de fortalecer las estructuras tendinosas y ligamentarias debilitadas)…de esto ha dependido, en gran medida, nuestro gran éxito.