Con autorización de Ross Hauser
Los médicos en China reportaron en el Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine que las inyecciones de Plasma Rico en Plaquetas (PRP) estimulan las células madre nativas para reparar los daños del tendón de Aquiles. Aquí están los puntos sobresalientes:
- El objetivo del estudio fue investigar si el plasma rico en plaquetas activaría las células madre derivadas de tendones para promover la regeneración del tendón de Aquiles después de ser desgarrados en ratas.
- En el estudio in vitro, los factores de crecimiento ricos en plaquetas mejoraron significativamente la síntesis de ADN celular (replicación celular), mejoraron la viabilidad y promovieron la proliferación, facilitando al mismo tiempo la migración celular y el reclutamiento de células madre derivadas de tendones.
- En otras palabras, el PRP promovió la creación y multiplicación de las células madre. 1
¿Qué significa esto para el paciente? Es otra evidencia de que el PRP puede reparar de forma no quirúrgica un tendón de Aquiles con varios grados de desgarro y ruptura.
Investigadores de Corea del Sur también examinaron la terapia con células madre derivadas del tejido adiposo en un nuevo estudio (a partir de marzo de 2017). Escribiendo en la revista American Journal of Sports Medicine, ellos encontraron que:
- En lesiones en el tendón, las Células Madre Mesenquimatosas Derivadas de tejido adiposo pueden facilitar la curación del tendón al secretar su propia proteína y tienen el potencial de ser una opción terapéutica en la tendinopatía en personas. 2
También a partir de marzo de 2017, investigadores italianos encontraron PRP y las células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo eran tratamientos eficaces para la tendinopatía recalcitrante del tendón de Aquiles. Estos tratamientos deben tomarse en consideración para aquellos pacientes que requieren un retorno rápido a las actividades diarias o al deporte.3
Lesiones crónicas del tendón de Aquiles
Las lesiones del tendón de Aquiles aumentan con la edad y el uso excesivo. Esto ha sido claramente documentado en la literatura médica. Si bien la edad y el uso excesivo hacen que los atletas y las personas activas estén predispuestos a sufrir lesiones, muchos pacientes llegan a nuestra oficina y describen un inicio de dolor que puede atribuirse a un incremento brusco en la actividad (un nuevo programa o rutina de ejercicios). En muchos casos, esta lesión aguda se ha producido por el desgaste crónico- el tendón se ha desgarrado lo suficiente para ser considerado una lesión aguda.
- Esto puede ser especialmente cierto en los corredores que informan que tiraron de su tendón de aquiles o tienen un aquiles contracturado. Las lesiones del tendón de Aquiles son especialmente susceptibles en los corredores que usan la caminadora, 4 y la gente que corre en la arena. 5
En las lesiones crónicas del tendón de Aquiles, los pacientes informan que la zona del tendón de aquiles y del talón se siente adoloridas y sensibles al tacto, con el dolor que va y viene en diferentes grados. Algunos pacientes informan que sienten un chasquido o estallido. Algunos muestran hinchazón en el área del tendón de Aquiles. Puede haber una protuberancia en la región media del tendón de Aquiles. Un tendón de Aquiles «rígido» o una sensación de opresión también se informa en pacientes que tienen dificultades al extender los dedos del pie (moverlos hacia arriba).
- Los pacientes pueden tener inflamación que puede apuntar a paratendonitis- una inflamación de la envoltura circundante; tendinitis o inflamación del tendón causada por desgaste, y tendinosis, degeneración sin inflamación.
Tendinitis
- Puede ser una Tendinitis de Aquiles en un lugar diferente a su inserción, es decir, donde el tendón ha comenzado a infamarse en su porción media. Esta es una lesión más típica de los pacientes activos.
- una Tendinitis de Aquiles a nivel de su inserción, que es la que ocurre más cerca del área del talón (donde el Aquiles se une o se inserta en el hueso del talón).
En ambas condiciones, el tendón busca una forma de estabilizarse asimismo y al área de la articulación talón-tobillo. Lo hace mediante la calcificación (endurecimiento) y mediante la formación de espolones óseos en el talón.
Tendinopatías crónicas del tendón de Aquiles y prevención de la ruptura del tendón de Aquiles.
En esta sección discutiremos las opciones de tratamiento. La primera opción de tratamiento es la terapia de Plasma Rico en Plaquetas (PRP). El PRP es un derivado autólogo de la sangre que contiene una concentración suprafisiológica (mayor que la normal) de plaquetas.
Un equipo de investigadores italianos evaluó el resultado clínico (y a largo plazo) en pacientes afectados por Tendinopatías Crónicas en la porción media del Tendón de Aquiles (CRAT) tratadas con una sesión de Plasma Rico en Plaquetas (PRP).
Un total de 73 pacientes (promedio 43 años de edad), predominantemente varones, presentaban 83 tendones tratados con una sola inyección de PRP. Posteriormente fueron evaluados utilizando sistemas de puntuación estándar.
Aquí están sus resultados
- 91,6% fueron calificados como satisfactorios y los pacientes repetirían el tratamiento.
- 8,4% fueron clasificados como insatisfactorios a los 6 meses de seguimiento y se sometieron a una segunda inyección de PRP.
- Además de esto, los pacientes no informaron ruptura del tendón de Aquiles.
Concluyeron que: “El uso de una sola inyección de PRP puede ser una alternativa segura y atractiva en el tratamiento de las Tendinopatías Crónicas en la porción media del Tendón de Aquiles CRATs, es decir, que no ocurren en el lugar de inserción” .6
Ruptura del tendón de Aquiles
Las rupturas del tendón de Aquiles pueden ser de muchos tipos. Puede ser una ruptura parcial o una ruptura completa.
Los doctores que escribieron la revista médica Lancet examinaron el uso del PRP para pacientes con un tendón de Aquiles roto.
- A 20 pacientes con ruptura del tendón de Aquiles se les tomaron muestras de tejido tendinoso. 10 pacientes recibieron PRP, los otros 10 pacientes recibieron placebo.
Los hallazgos revelaron que el PRP aceleró la curación basado en que el contenido de celularidad (el número de células) y de glucosaminoglicanos (un aminoácido en ácido hialurónico o sulfato de condroitina útil en la curación) fueron significativamente mayores en los tendones tratados con PRP que en los controles.
PRP después de la cirugía del tendón de Aquiles
Investigadores españoles escriben en la revista médica Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy, que utilizaron modelos animales para examinar los efectos biomecánicos de las inyecciones intra-tendinosas de los factores de crecimiento derivado de las plaquetas (PDRF) en la curación del tendón de Aquiles después de la reparación quirúrgica. Los investigadores encontraron que estos factores de crecimiento derivados de las plaquetas aumentaron la fuerza de reparación del tendón de Aquiles a las ocho semanas en comparación con el uso de placebo.16
Uso de Células madre y plasma rico en plaquetas (PRP) en un tendón de Aquiles roto
En investigaciones recientes y como se menciona en las citas anteriores, médicos en Turquía, demostraron que las células madre derivadas de la médula ósea (MSC, estas son células madre tomadas en un procedimiento de aspiración simple de la cresta ilíaca) o derivadas de la grasa abdominal (ADSC), promovieron la recuperación de la ruptura del tendón de Aquiles y aumentaron su resistencia estructural.
Los médicos concluyeron:
- «El uso de PRP y MSCs proporciona esperanza para el tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles que limitan la funcionalidad y la calidad de vida de los seres humanos, particularmente en los atletas. Se piensa que el uso de MSC puede ser más eficaz para la curación del tendón. «8
Ultrasonido del tendón de Aquiles
Proloterapia para Tendinopatía de Aquiles
Los investigadores han demostrado la eficacia y la seguridad de las inyecciones de Proloterapia para el manejo de la tendinopatía de los miembros inferiores y la fasciopatía. En el Journal of Foot and Ankle Research, los médicos buscaban identificar y evaluar la investigación existente para determinar la efectividad clínica y la seguridad de las inyecciones de Proloterapia para el tratamiento de la tendinopatía de los miembros inferiores y la fasciopatía.
- Los resultados del análisis proporcionan apoyo para la proloterapia como un tratamiento eficaz tanto en la reducción del dolor como en la mejoría de la función en la tendinopatía y la fasciopatía.
- El análisis también sugiere que las inyecciones de Proloterapia proporcionaron resultados iguales o superiores a corto, intermedio y largo plazo a modalidades de tratamiento alternativas, incluyendo ejercicios de carga excéntrica para tendinitis de Aquiles. No se informaron eventos adversos después de las inyecciones de proloterapia en ningún estudio de esta revisión.9
En un estudio de abril de 2017, los médicos que escriben en Scandinavian journal of medicine and science in sports informaron los resultados positivos en 12 de 13 estudios de investigación para lograr el alivio del dolor y la satisfacción del paciente que ha recibido Proloterapia para el dolor crónico en la tendinopatía de aquiles. 15
El investigador proloterapista John Lyftogt MD informó resultados positivos para la tendinopatía de Aquiles crónica (duración promedio de los síntomas de dos años) con proloterapia a base de dextrosa subcutánea.10,11
En 2007, investigadores canadienses publicaron un estudio sobre el uso de proloterapia con dextrosa en 32 pacientes que representan 33 casos de tendinosis crónica de la Aquiles. Un promedio de 12 meses después del tratamiento, 20 pacientes permanecieron sin síntomas, 9 experimentaron síntomas leves y 1 paciente reportó síntomas moderados. 12
Esto fue apoyado por la investigación publicada en 2010 que mostró los resultados de la proloterapia en 99 pacientes con dolor crónico relacionado con el tendón de Aquiles. Los pacientes recibieron un promedio de cinco sesiones de inyección espaciadas en promedio 5.6 semanas de diferencia. Se observó una mejoría estadísticamente significativa en las puntuaciones de dolor tanto en la parte media como en la inserción a los 28 meses de seguimiento. 13
Esta investigación apoyó la de un artículo publicado en 2009 sobre que la Proloterapia y los ejercicios de carga excéntrica para el tendón de Aquiles doloroso proporcionó grandes mejorías en la condición del paciente.
Para los pacientes que ya han recibido inyecciones de esteroides o cirugía para la tendinopatía de Aquiles, pero todavía tienen dolor, la proloterapia y el PRP pueden ser un buen tratamiento regenerativo a considerar para mejorar todo el talón, el tendón de aquiles, la articulación de tobillo, y que puede estar causando pie equino que limite el movimiento del tobillo.
Referencias
1 Xu K, Al-Ani MK, Sun Y, et al. Platelet-rich plasma activates tendon-derived stem cells to promote regeneration of Achilles tendon rupture in rats. J Tissue Eng Regen Med. 2017 Apr;11(4):1173-1184.
2 Lee SY, Kwon B, Lee K, Son YH, Chung SG. Therapeutic Mechanisms of Human Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells in a Rat Tendon Injury Model. Am J Sports Med. 2017 Mar
3 Usuelli FG, Grassi M, Maccario C. Intratendinous adipose-derived stromal vascular fraction (SVF) injection provides a safe, efficacious treatment for Achilles tendinopathy: results of a randomized controlled clinical trial at a 6-month follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Mar 1
4. Willy RW, Halsey L, Hayek A, Johnson H, Willson JD. Patellofemoral Joint and Achilles Tendon Loads During Overground and Treadmill Running. J Orthop Sports Phys Ther. 2016 Aug;46(8):664-72.
5. Lorimer AV, Hume PA. Stiffness as a Risk Factor for Achilles Tendon Injury in Running Athletes. Sports Med. 2016 May 18
6. Guelfi M, Pantalone A, Vanni D, Abate M, Guelfi MG, Salini V. Long-term beneficial effects of platelet-rich plasma for non-insertional Achilles tendinopathy. Foot Ankle Surg. 2015 Sep;21(3):178-81.
7. Alsousou J, Thompson M, Harrison P, Willett K, Franklin S. Effect of platelet-rich plasma on healing tissues in acute ruptured Achilles tendon: a human immunohistochemistry study. Lancet. 2015 Feb 26;385 Suppl 1:S19.
8 Yuksel S, Guleç MA, Gultekin MZ, Adanır O, Caglar A, Beytemur O, Küçükyıldırım BO, Avcı A, Subaşı C, İnci Ç, Karaoz E. Comparison of the Early-Period Effects of Bone Marrow-Derived Mesenchymal Stem Cells and Platelet-Rich Plasma on Achilles Tendon Ruptures in Rats. Connect Tissue Res. 2016 May 18.
9. Sanderson LM, Bryant A. Effectiveness and safety of prolotherapy injections for management of lower limb tendinopathy and fasciopathy: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2015 Oct 20;8:57.
10. Lyftogt J. Prolotherapy and Achilles tendinopathy: a prospective pilot study of an old treatment. Australian Musculoskeletal Medicine Journal. 2005;10:16-19.
11.Lyftogt J. Subcutaneous Prolotherapy for Achilles tendinopathy: the best solution? Australian Musculoskeletal Medicine Journal. 2007;November:107-109
12. Maxwell N, et al. Sonographically guided intratendinous injection of hyperosmolar dextrose to treat chronic tendinosis of the Achilles tendon: a pilot study. American Journal of Radiology. 2007;October
13. Ryan M, et al. Favorable outcomes after sonographically guided intratendinous injection of hyperosmolar dextrose for chronic insertional midportion Achilles tendinosis. AJR. 2010;194:1047-1053.
14. Yelland MJ, Sweeting KR, Lyftogt JA, Ng SK, Scuffham PA, Evans KA. Prolotherapy injections and eccentric loading exercises for painful Achilles tendinosis: a randomised trial Br J Sports Med (England), Jun 22 2009
15. Morath O, Kubosch EJ, Taeymans J, et al. The effect of sclerotherapy and prolotherapy on chronic painful Achilles tendinopathy – a systematic review including meta-analysis. Scand J Med Sci Sports. 2017 Apr 27.
16. López-Nájera D, Rubio-Zaragoza M, Sopena-Juncosa JJ, et al. Effects of plasma rich in growth factors (PRGF) on biomechanical properties of Achilles tendon repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Dec;24(12):3997-4004.
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