Por Dr. Marc Darrow
Recibimos muchos correos electrónicos de pacientes que han sido sometidos a varios procedimientos de columna vertebral. La pregunta que suelen hacer es: ¿Puede Usted ayudarme?. Debido a las complejidades de la cirugía de la columna vertebral, especialmente en pacientes con varios procedimientos previos, esta pregunta debe ser respondida después de un examen físico y discusión sobre las opciones de curación realistas en cada caso.
Mientras más cirugías es peor
Muchos médicos, incluidos los de la Universidad de Berna en Suiza, publicaron hallazgos de sus investigaciones en pacientes que habían tenido múltiples cirugías de columna. Cuando examinaron a los pacientes 12 meses después de su última cirugía, encontraron que cuanto más cirugías tenía un paciente, existía menos probabilidades de tener éxito clínico.
Advirtieron que cuando se sugiere a los pacientes realizarse más cirugías, los pacientes deben ser informados de que el resultado puede no ser bueno y que, el paciente, debe establecer expectativas realistas para no ser desalentado por los resultados quirúrgicos.
En un estudio reciente, los médicos del Colegio de Medicina Weill Cornell en Nueva York y el Hospital for Special Surgery, discutieron con los pacientes cuáles eran sus expectativas antes de la cirugía y, después de la cirugía, les preguntaron cómo les había ido?
La edad media del grupo de pacientes era de 56 años y el 55% fueron hombres. La mejoría en el dolor fue la mayor expectativa de los pacientes sometidos a cirugía de columna lumbar.
Dos años después de la cirugía, el 11% de los pacientes no reportaron mejoría en el dolor, (1 de cada 9); 28% reportaron una mejoría pequeña a moderada, (más de 1 de cada 4)
En el total de los dos primeros grupos el 40% de los pacientes informan no haber tenido ningún alivio o un alivio del dolor pequeño a moderado
El 44% reportó una gran mejora y el 17% reportó una mejora completa.
Esta misma advertencia se repite en un nuevo estudio en la revista Pain Practice:
El encuentro médico-paciente constituye la piedra angular de todo servicio de salud. Sin embargo, los resultados médicos óptimos a menudo se confunden debido a una inadecuada comunicación médico-paciente. Por lo tanto, es crucial abordar todos los componentes de la experiencia del dolor del paciente, incluyendo creencias y expectativas.
Cuando las expectativas de los pacientes no se cumplen – una posible razón para la disminución de la revisión de las cirugías de espalda
Una investigación reciente publicada en el Journal of Bone and Joint Surgery examinó las razones y la probabilidad de que un paciente necesitara una segunda cirugía de columna vertebral debido a estenosis. Una cosa que notaron fue que la necesidad de revisión para la cirugía disminuyó, pero no porque la primera cirugía fue exitosa, sino porque el segundo procedimiento fue considerado demasiado arriesgado.
Factores emocionales que afectan los resultados de una cirugía
En otro nuevo documento los médicos querían saber qué factores emocionales y físicos conducirían a un paciente con cirugía de columna a la discapacidad:
Estos factores aumentaron la discapacidad en los pacientes:
- genero femenino,
- depresión
- las creencias de evitar el miedo, como predictores significativos.
¿Cuál fue el único factor en la vida del paciente que redujo la discapacidad? El Trabajo a tiempo completo
La comprensión de la relación entre estos factores predisponentes y la discapacidad proporciona una base para predecir y manejar la discapacidad en los pacientes que sufren de dolor lumbar.
Referencias:
1 Zehnder P, Aghayev E, Fekete TF, Haschtmann D, Pigott T, Mannion AF. Influence of previous surgery on patient-rated outcome after surgery for degenerative disorders of the lumbar spine. Eur Spine J. 2016 Aug;25(8):2553-62.
- Mancuso CA, Reid MC, Duculan R, Girardi FP. Improvement in Pain after Lumbar Spine Surgery: The Role of Preoperative Expectations of Pain Relief. Clin J Pain. 2016 Mar 28.
- Calpin P, Imran A, Harmon D. A Comparison of Expectations of Physicians and Patients with Chronic Pain for Pain Clinic Visits. Pain Pract. 2016 Mar 15.
- Martin BI, Mirza SK, Comstock BA, Gray DT, Kreuter W, Deyo RA. Are lumbar spine reoperation rates falling with greater use of fusion surgery and new surgical technology? Spine 2007 Sep 1;32(19):2119-26.
- Melton BL, Moqbel M, Kanaan S, Sharma NK. Structural Equation Model of Disability in Low Back Pain. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Mar 14.
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