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Antiinflamatorios, Esteroides, Protocolo Rice y Proloterapia.
Con autorización de David Woznica.
El líquido sinovial es un líquido espeso, similar al gel, que ayuda a amortiguar la rodilla y que actúa para absorber el impacto diario de caminar, correr (y subir y bajar escaleras), al que están sometidas nuestras rodillas.
La membrana sinovial recubre la cápsula articular y ayuda a mantener el líquido sinovial en las articulaciones.
La sinovitis o inflamación de la membrana sinovial, se observa en pacientes con artritis reumatoide y osteoartritis. También puede desarrollarse después de una cirugía de rodilla.
Los médicos usan el líquido sinovial como un medio para comprender el entorno inflamatorio de la rodilla.
Por lo general, la primera línea de tratamiento incluirá el uso de medicamentos antiinflamatorios como ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, diclofenac indometacina, oxaprozin, piroxicam, etc.
Cuando el dolor de osteoartritis es continuo y no responde a los AINEs…
Obviamente, un medicamento antiinflamatorio está diseñado para reducir el dolor y la presión producidos por la inflamación. Sin embargo, existen algunos trabajos clínicos que aconsejan NO USAR AINEs.
- En un artículo de la revista médica Pain, los médicos sugieren que una de las razones por las que se recomienda y se realiza el reemplazo articular es porque los AINEs no funcionan.
- “La dificultad para manejar el dolor de la osteoartritis avanzada, a menudo resulta en terapia de reemplazo articular. Una mejor comprensión de los mecanismos que producen dolor continuo en la osteoartritis (que no responde a los AINES) puede facilitar el desarrollo de alternativas a la terapia de reemplazo articular”. (1)
Las inyecciones de cortisona tienen muchos efectos secundarios.
A lo largo de los años, hemos visto a muchos pacientes que han recibido inyecciones de corticosteroides (cortisona) para el dolor articular. Desafortunadamente para muchos, los tratamientos repetidos con cortisona conducen a un empeoramiento del dolor crónico.
- Los corticosteroides dañaron el cartílago de la rodilla sin proporcionar un alivio significativo del dolor, después de dos años.
En 2017, los médicos de Tufts Medical Center en Boston, se preguntaron “¿Cuáles son los efectos de la inyección intraarticular de 40 mg de triamcinolona (inyección de corticosteroides) cada 3 meses en la progresión de la pérdida de cartílago y en el dolor, en aquellos pacientes con osteoartritis en la rodilla?”
La respuesta aparece en un artículo publicado en el Journal of the American Medical Association, (JAMA):
- “Entre los pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla, al comparar el uso de triamcinolona intraarticular versus solución salina, durante 2 años, se observó una pérdida de volumen de cartílago (significativamente) mayor, y ninguna diferencia significativa en el dolor de rodilla. Estos hallazgos no respaldan el tratamiento de infiltración esteroidea como tratamiento de los pacientes con osteoartritis de rodilla”. (2)
PROTOCOLO RICE (Descanso, Hielo, Elevación y Compresión)
Es bastante común que, a muchos atletas, luego de sufrir algún tipo de lesión en tejidos blandos, se les recomiende el protocolo RICE (Rest, Ice, Compression and Elevation) para la curación de estas lesiones. Sin embargo, estas pautas de tratamiento han sido criticadas por el mismo médico que las creó, el Dr. Gabe Mirkin.
En un artículo reciente en su sitio web, el Dr. Mirkin admite que tanto el hielo como el reposo (componentes de RICE) pueden retrasar la curación de las lesiones. Este cambio de dirección aparece casi 40 años después de que el mismo Dr. Mirkin, en su libro titulado The Sports Medicine Book (1978), donde acuñó el acrónimo RICE, para los 4 elementos que se convirtieron en el estándar de atención, en el tratamiento de las lesiones de tejidos blandos: Descanso, hielo, compresión y elevación. Lo más sorprendente es que los entrenadores, los médicos, los fisioterapeutas y el público en general, continúe recomendando las pautas de “RICE”; pero como afirma el propio Mirkin:
- “Ahora parece que tanto el hielo como el reposo total pueden retrasar la curación, en lugar de ayudar”. (3)
Si todos estos tratamientos no funcionan, y persiste la inflamación en la rodilla, se puede recomendar la extracción de parte del tejido inflamado, y/o en última instancia, un reemplazo de rodilla.
Deberíamos comprender que la inflamación es la manera como el propio organismo puede ayudar a curar la lesión de la rodilla
Comprender la inflamación es entender que, debido a que su rodilla está o se ha vuelto inestable, la inflamación es un mecanismo de curación que intenta reparar el daño.
La investigación reciente se ha preguntado: ¿qué viene primero, la inflamación o la osteoartritis?
Los médicos de la University of Calgary, publicaron en la revista médica Osteoarthritis and Cartilage, que la inestabilidad de la articulación de la rodilla conduce a alteraciones destructivas en las membranas sinoviales y del cartílago. En esta investigación, rimero ocurre inestabilidad de la rodilla, luego la inflamación y finalmente la osteoartritis.
Por tanto, antes de tratar la sinovitis, trate la inestabilidad de la rodilla.
La conclusión de investigación fue que la inestabilidad de la articulación de la rodilla puede promover un medio intraarticular inflamatorio (un entorno articular enfermo), lo que contribuye al desarrollo de la osteoartritis. (4)
Papel de la Proloterapia y del Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en el manejo de la inestabilidad y la sinovitis de la rodilla.
Investigadores en Taiwán publicaron un estudio en la revista médica Experimental Gerontology, en el que examinaron los efectos del PRP sobre los volúmenes de líquido sinovial, las concentraciones de proteínas y la gravedad del dolor en pacientes con osteoartritis de rodilla. Aquí está el resumen de su investigación:
- Los pacientes con osteoartritis de rodilla a menudo se complican con hinchazón, debilidad y dolor en la articulación. Estas quejas a menudo son causadas por la cantidad excesiva de líquido sinovial acumulado en la bursa alrededor de la articulación de la rodilla.
- Se examinó la efectividad del PRP en el tratamiento de pacientes con osteoartritis ligera a moderada de la rodilla combinada con bursitis suprarrotuliana.
- 24 pacientes (adultos mayores) con osteoartritis ligera a moderada de la rodilla combinada con bursitis suprarrotuliana.
- Tras la aspiración sonodirigida del líquido sinovial, se realizó el tratamiento con PRP.
- Se realizó 1 inyección de PRP cada mes durante 3 meses seguidos.
- Aproximadamente después de la segunda inyección de PRP, se observaron reducciones significativas en las concentraciones y volúmenes totales de proteínas en el líquido sinovial (lo que significa una disminución de la inflamación) así como reducción del índice Lequesne (este es un valor dado para medir la gravedad de la osteoartritis de rodilla).
- Por lo tanto, al menos dos tratamientos (1 cada mes, por dos meses seguidos) de PRP, pueden ser beneficiosas para tratar pacientes con osteoartritis ligera-moderada de rodilla, aun cuando la Osteoartritis se encuentre combinada con bursitis suprarrotuliana. (5)
Referencias
1 Havelin J, Imbert I, Cormier J, Allen J, Porreca F, King T. Central Sensitization and Neuropathic Features of Ongoing Pain in a Rat Model of Advanced Osteoarthritis. J Pain. 2016 Mar;17(3):374-82.
2 McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, Ward RJ. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis Google Scholar. JAMA. 2017;317(19):1967-1975.
3 Mirkin G. Why Ice Delays Recovery. March 16, 2014.
4 Egloff C, Hart DA, Hewitt C, Vavken P, Valderrabano V, Herzog W.Joint instability leads to long-term alterations to knee synovium and osteoarthritis in a rabbit model. Osteoarthritis Cartilage. 2016 Jun;24(6):1054-60.
5 Chen CPC, Cheng CH, Hsu CC, Lin HC, Tsai YR, Chen JL. The influence of platelet rich plasma on synovial fluid volumes, protein concentrations, and severity of pain in patients with knee osteoarthritis. Exp Gerontol. 2017 Apr 20;93: 68-72
