Dr. D. Woznica.
En este artículo vamos a examinar la investigación y las observaciones clínicas de varios tratamientos para «Jumper’s Knee», médicamente referido como tendinopatía rotuliana, un proceso de degeneración del tendón de la rótula.
Un estudio de octubre de 2017 en la Clinical Journal of Sports Medicine en el Center for Sports Medicine at the University Medical Center Groningen in the Netherlands hizo esta declaración:
Actualmente, no existen tratamientos para la tendinopatía rotuliana que garantice una recuperación rápida y completa.
Luego, los investigadores continuaron evaluando qué opción de tratamiento proporciona las mejores posibilidades de mejoría clínica y para evaluar la influencia de las características del paciente y de la lesión en el efecto clínico de estos tratamientos.
Estos fueron los tratamientos que probaron:
Los participantes fueron divididos en 5 grupos:
- Terapia con onda de choque extracorpórea (ESWT) (ondas de presión) (31 participantes),
- ESWT más entrenamiento excéntrico (43 participantes),
- entrenamiento excéntrico (17 participantes),
- parche de trinitrato de glicerilo tópico más entrenamiento excéntrico (16 participantes),
- y tratamiento con placebo (31 participantes).
Los resultados fueron:
- En comparación, la mejoría clínica fue significativamente mayor en el grupo de entrenamiento excéntrico y en el grupo de entrenamiento excéntrico ESWT más que el grupo en tratamiento con onda de choque extracorpórea sola, el gupo de parche tópico de trinitrato de glicerilo o el grupo placebo.
- Mientras mayor fue el entrenamiento, mayor fue la duración de los síntomas y mientras mayor es la edad menor fue el resultado clínico del tratamiento.
De esta investigación concluimos que el entrenamiento de ejercicio excéntrico ofrece cierto grado de alivio, sin embargo, cuanto más ejercicio, menos beneficio (no lo que un atleta quiere oír), es decir mayor tiempo los síntomas que tuvo el paciente y cuanto mayor la edad de los pacientes mayor los problemas del paciente.
- No se hizo ninguna comparación en este estudio con tratamientos intensivos de proloterapia o plasma rico en plaquetas (PRP) que se discutirán a continuación.
La investigación anterior continúa el trabajo de los investigadores de la University of Groningen. Anteriormente, los mismos investigadores investigaron el impacto que tuvo la tendinopatía rotuliana en el rendimiento deportivo y laboral del paciente.
Sus resultados fueron los siguientes:
- El 55% de los participantes en el estudio informó una reducción de su rendimiento deportivo.
- El 16% informó una reducción de la capacidad de trabajo y
- El 36% tuvo una reducción de la productividad laboral, entre el 23% y 58%
Investigadores holandeses concluyeron que el impacto de la tendinopatía patelar en el rendimiento deportivo y laboral es sustancial y enfatiza la importancia de desarrollar medidas preventivas. Entre ellas están las siguientes:
Si el médico le dice que tiene tendinopatía rotuliana
Si el médico le dice que tiene tendinopatía patelar, Usted tiene un problema del tendón que pasa desde el músculo cuádriceps (el músculo grande en la parte delantera del muslo) sobre la rótula (rótula) para conectarse a la tibia (tibia).
Esta patología es común entre los atletas que practican deportes de «salto» como el baloncesto y el voleibol, pero también puede ocurrir en atletas involucrados en fútbol, aeróbicos, atletismo o cualquier deporte que implique carreras y saltos excesivos. Por esta razón, su médico puede decirle que tiene el signo de «la rodilla del saltador».
Investigadores en Chile han publicado recomendaciones y pautas para el tratamiento de la rodilla del saltador en un documento de diciembre de 2016, esto es lo que dicen:
- El principal problema en la tendinopatía rotuliana es la tendinosis, que es un trastorno degenerativo más que un trastorno inflamatorio; por lo tanto, el otro término popular para esta enfermedad, que es tendinitis, no es apropiado. Tendinosis: es degeneración sin inflamación (el cuerpo ha dejado de tratar de curar esta lesión), La Tendinitis: degeneración con inflamación (el cuerpo está tratando de curar esta lesión).
- El tratamiento no quirúrgico de la tendinopatía rotuliana se centra en ejercicios excéntricos y, a menudo, tiene buenos resultados.
- El tratamiento quirúrgico está indicado para los casos que no responden al tratamiento no quirúrgico. Se puede realizar cirugía abierta o artroscópica; los dos métodos son comparables.
En lo que respecta a la técnica quirúrgica, los médicos Department of Orthopedic Surgery and the Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Mayo Clinic, Florida State University and the Florida State University College of Medicine, publicaron sus hallazgos en la revista Orthopedics. Encontraron que tanto la cirugía abierta como las técnicas artroscópicas lograron resultados satisfactorios similares en el 81% de los pacientes, respectivamente. El tiempo promedio para volver a jugar fue de 5.6 meses y 5 meses, respectivamente.
Los aspectos poco atractivos de la cirugía de la Tendinopatía rotuliana
El problema con la cirugía para el atleta es triple.
- El primero es que el tiempo de recuperación no es atractivo,
- El segundo es que la tendinopatía rotuliana suele ser un problema crónico.
- En tercer lugar, si la cirugía se cae, es difícil de arreglar.
Esto es lo que un documento de la University of Salerno y la University of London Universidad de Salerno sugirieron en el Journal Sports medicine and arthroscopy review:
- Muchos de los pacientes responden bien al tratamiento conservador, solo el 10% (aproximadamente) de ellos no lo hacen.
- En estos casos, la cirugía está indicada.
- En un pequeño porcentaje de pacientes, la cirugía no tiene éxito. Este grupo de pacientes presenta un gran desafío, ya que las opciones son limitadas.
Los Proloterapistas aplican tratamientos no quirúrgicos como la Proloterapia y el Plasma Rico en Plaquetas (PRP)
Muchos médicos sólo confían en la cirugía porque piensan que el atleta no tiene otras opciones.
Otros médicos piensan que hay otras opciones. Esto es lo que los médicos de la Nueva York University escribieron en el Bulletin of the Hospital for Joint Diseases: «Debido a su respuesta refractaria común (ausencia de respuesta o difícil de tratar) al tratamiento conservador, recientemente han surgido una variedad de tratamientos nuevos que incluyen a la Proloterapia, el Plasma Rico en Plaquetas (PRP), procedimientos quirúrgicos artroscópicos, resección quirúrgica del polo patelar inferior (cortando el tejido del tendón en la rótula), tratamiento con ondas de choque extracorpóreas y termoterapia con hipertermia (exposición de la rodilla a altas temperaturas), además de la terapia física.»
Obviamente, la lista de tratamientos que se ofrece en Caring Medical y en nuestro Centro de Proloterapia Intensiva son la Proloterapia y el Plasma Rico en Plaquetas (PRP).
Soluciones no quirúrgicas para el problema de la tendinopatía rotuliana recurrente y crónica.
En Alemania, los médicos respaldaron los hallazgos de la New York University, publicaron en la revista médica Der Unfallchirurg (inglés: The trauma surgeon), que el tratamiento con Plasma Rico en Plaquetas (PRP) demostró un resultado significativamente mejor cuando se usa correctamente. Además, los tratamientos como la terapia extracorpórea con ondas de choque, el tratamiento quirúrgico y la Proloterapia han mostrado efectos positivos. El tratamiento con inyecciones de corticosteroides y con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) orales mostraron efectos positivos a corto plazo.
La proloterapia puede tratar varios trastornos de la rodilla, incluidos los problemas de los tendones.
La Proloterapia fortalece los tendones debilitados y los ligamentos comprometidos. Esto provoca una respuesta inflamatoria leve y localizada en el área lesionada que estimula una serie de eventos de curación, que incluye un aumento del suministro de sangre, un influjo de células reparadoras y el depósito de células de colágeno. Cuando el colágeno madura, fortalecerá y tensará los tendones y ligamentos dañados.
El hallazgo más importante es que las inyecciones de PRP son estadísticamente mejores que el grupo de control (ESWT) a largo plazo (6 meses o más) de seguimiento, lo que sugiere que el PRP es eficaz y útil en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana.
Médicos de la University of Pittsburgh publicaron en el Journal of knee surgery, dicen que los atletas y los médicos están recurriendo a los biomateriales, es decir, las Células Madre y al Plasma Rico en Plaquetas (PRP). De hecho, «se están convirtiendo en el pilar de la terapia no quirúrgica en la población atlética. Los agentes mejor estudiados incluyen el PRP y las Células Madre; ambos han demostrado ser prometedores en el tratamiento de diversas afecciones. Los estudios en animales y clínicos han demostrado mejores resultados para los pacientes con tendinitis rotuliana crónica».
En un estudio de un año con pacientes que decidieron tratamientos no quirúrgicos de PRP para volver a su deporte, médicos europeos encontraron que los 20 pacientes en su estudio se beneficiaron de una inyección de PRP junto con ejercicio de rehabilitación excéntrica estandarizada. Concluyeron que: «Este estudio confirma que una inyección local de PRP junto con un programa de rehabilitación excéntrica para tratar la rodilla de un saltador crónico, mejora los síntomas del dolor y las funcionalidades de la rodilla de los sujetos hasta 1 año después de la inyección».
El hallazgo más importante en nuestro metanálisis es que las inyecciones de PRP son estadísticamente mejores que el grupo control (ESWT y punción seca) a largo plazo (6 meses o más) de seguimiento, lo que sugiere que el PRP es un tratamiento eficaz y valioso para la tendinopatía rotuliana.
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