LA DEPENDENCIA DE LOS ANALGÉSICOS PUEDE CAUSAR UN REEMPLAZO DE RODILLA NO EXITOSO.
por Marc Darrow
Uno de los correos electrónicos que recibimos con más frecuencia es el de personas con dolor que están esperando un reemplazo de rodilla.
¿Por qué están esperando?
Debido a que a muchas de estas personas se les dijo que eran demasiado jóvenes para el reemplazo de rodilla y que debían esperar hasta que tuvieran la edad suficiente, o hasta que su dolor se volviera demasiado insoportable. Por esta razón el consejo que se les da es: «Debe esperar».
Este tipo de pensamiento conlleva otro problema. El uso de crónico de analgésicos para ayudar a las personas a controlar el dolor de rodilla, antes del reemplazo de la misma, los pone en mayor riesgo de fallas en la cirugía del reemplazo de rodilla.
Una importante investigación de la Stanford University concluye: «Los pacientes que toman opiáceos (analgésicos narcóticos), antes de la cirugía, experimentan:
- un consumo postoperatorio prolongado de opiáceos,
- peores resultados clínicos,
- aumento del dolor y
- más complicaciones postoperatorias». (1)
Investigadores en Canadá llegaron a la misma conclusión: esto es lo que escribieron en el American Journal of Bone and Joint Surgery:
- «El uso crónico de analgésicos opioides puede provocar dependencia o hiperalgesia (la hiperalgesia inducida por opioides es una mayor sensibilidad al dolor), lo que podría afectar adversamente el manejo del dolor peri y postoperatorio, la rehabilitación y los resultados clínicos después del reemplazo total de rodilla».
El objetivo de este estudio fue evaluar a los pacientes sometidos a reemplazo total de rodilla después de 6 semanas o más de uso crónico de analgésicos opiáceos para controlar el dolor, y compararlos con un grupo emparejado que no utilizó opiáceos preoperatoriamente.
Se observó una prevalencia de complicaciones significativamente mayor en el grupo de opiáceos,
- de las 49 rodillas reemplazadas en este grupo
- 5 necesitaron artroscopías y
- 8 necesitaron cirugía de revisión para la rigidez persistente y/o el dolor, en comparación con ninguno en el grupo emparejado.
- 10 pacientes en el grupo tratado con analgésicos opiáceos fueron derivados para el manejo ambulatorio del dolor, en comparación con 1 sólo paciente en el grupo no opioide.
CONCLUSIONES: Los pacientes que usan analgésicos opioides crónicamente, antes del reemplazo total de rodilla, pueden tener un riesgo sustancialmente mayor de complicaciones, así como recuperaciones dolorosas y prolongadas. Los analgésicos no opiáceos alternativos y/o el referimiento temprano a un cirujano ortopédico (antes del uso habitual de opiáceos) deben considerarse para pacientes con enfermedad degenerativa dolorosa de la rodilla «. (2)
LOS ANALGÉSICOS USADOS DESPUÉS DEL REEMPLAZO ARTICULAR, SON CAUSA DE GRANDES PREOCUPACIONES
Los problemas del uso de analgésicos, después de la artroplastia, son causa de gran mayor preocupación en la comunidad médica:
En un documento de los principales investigadores franceses publicados en la European pain journal, los doctores escribieron:
- A pesar del desarrollo de la analgesia multimodal (muchos analgésicos diferentes) para el tratamiento del dolor postoperatorio, los opiáceos siguen siendo necesarios para un alivio efectivo del dolor después del reemplazo de rodilla. (3)
Los médicos en Mount Sinai en Nueva York escribieron en The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons
- «El reemplazo total de rodilla está asociado con un dolor postoperatorio considerable que puede afectar la movilidad, reducir la capacidad de participar en la rehabilitación, provocar dolor crónico y reducir la satisfacción del paciente. La anestesia general tradicional con epidural postoperatoria y analgesia opioide (controlada por el paciente) se asocia con un perfil de efectos adversos indeseables, incluyendo:
- náuseas y vómitos postoperatorios,
- hipotensión,
- retención urinaria,
- depresión respiratoria,
- delirio, y
- un aumento de la tasa de infección “. (4)
En el último estudio, los doctores descubrieron que muchos pacientes sometidos a reemplazo de cadera o rodilla siguen tomando analgésicos opiáceos recetados hasta 6 meses después de la cirugía. El estudio que apareció en la revista médica PAIN fue dirigido por Jenna Goesling, PhD, de la Michigan University, el estudio identifica varias «señales de alarma» para el uso persistente de opiáceos, particularmente el uso previo de dosis altas de opioides. Los resultados también sugieren que algunos pacientes continúan usando estos analgésicos (potencialmente adictivos) a pesar de la mejoría en su dolor de cadera o rodilla. (5)
PREOCUPACIONES SOBRE EL USO PERSISTENTE DE OPIOIDES DESPUÉS DEL REEMPLAZO ARTICULAR.
La Dra. Goesling y su equipo analizaron los patrones de uso de opioides en 574 pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de rodilla o cadera. Los pacientes fueron seguidos al primer mes, tres y seis meses después de la cirugía para evaluar las tasas de y los factores de riesgo para el uso de opioides a largo plazo.
- Alrededor del 30 por ciento de los pacientes tomaban opiáceos antes de la cirugía de reemplazo articular. De este grupo, el 53% de los pacientes con reemplazo de rodilla y el 35% de los pacientes con reemplazo de cadera seguían tomando opioides seis meses después de la cirugía.
Los pacientes que no tomaban opioides antes de la cirugía tenían menos probabilidades de informar uso persistente de analgésicos opiáceos: alrededor del 8% en el grupo de reemplazo de rodilla y el 4% en el grupo de reemplazo de cadera siguieron tomando opioides en el seguimiento de seis meses. Aunque estos porcentajes son relativamente pequeños, esto sugiere que una porción de pacientes que fueron «no tratados con opioides», antes de la cirugía, se convertirán en nuevos consumidores crónicos de opioides después de la artroplastia.
- El factor predictivo más importante del uso de opiáceos a largo plazo fue la toma de opioides en dosis altas antes del reemplazo articular cirugía. Para los pacientes en el grupo de dosis preoperatoria más alta (equivalente a más de 60 miligramos de morfina oral por día), la probabilidad prevista de uso de opiáceos persistentes a los 6 meses fue del 80%.
- Entre los pacientes que no tomaron opioides anteriormente, aquellos con mayor puntuaron de dolor, el día de la cirugía, tanto en la articulación afectada como en el dolor corporal general, tenían más probabilidades de informar uso persistente de opioides a los 6 meses.
- El uso de opioides también fue más probable en pacientes que puntuaron más alto en una medida catastrófica de respuestas y preocupaciones exageradas sobre el dolor, que para aquellos con síntomas depresivos.
Para todos los pacientes, las reducciones en el dolor corporal total se asociaron con menores probabilidades de estar en los opiáceos a los 6 meses. Sin embargo, la mejoría en el dolor de rodilla o cadera después del reemplazo articular no redujo la probabilidad del uso de opiáceos a largo plazo.
Los nuevos resultados sugieren que el uso persistente de analgésicos opiáceos, después de la cirugía de reemplazo de rodilla o cadera, puede ser más común de lo que se informó previamente. Es importante destacar que el uso continuo de opioides no está necesariamente relacionado con el dolor en la articulación afectada. «Nuestra hipótesis es que las razones por las que los pacientes siguen usando opioides pueden deberse a dolor en otras áreas, angustia afectiva automedicación y dependencia opioide terapéutica», escriben los investigadores. 5
Referencias:
1. Hah JM, Sharifzadeh Y, Wang BM, Gillespie MJ, Goodman SB, Mackey SC, Carroll IR. Factors Associated with Opioid Use in a Cohort of Patients Presenting for Surgery. Pain Res Treat. 2015;2015:829696.
2 Zywiel MG, Stroh DA, Lee SY, Bonutti PM, Mont MA. Chronic opioid use prior to total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2011 Nov 2;93(21):1988-93.
3: Thomazeau J, Rouquette A, Martinez V, Rabuel C, Prince N, Laplanche JL, Nizard R, Bergmann JF, Perrot S, Lloret-Linares C. Acute pain Factors predictive of post-operative pain and opioid requirement in multimodal analgesia following knee replacement. Eur J Pain. 2015 Oct 30.
4. Moucha CS, Weiser MC, Levin EJ. Current Strategies in Anesthesia and Analgesia for Total Knee Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2016 Feb;24(2):60-73.
5 Goesling J, Moser SE, Zaidi B, Hassett AL, Hilliard P, Hallstrom B, Clauw DJ, Brummett CM. Trends and predictors of opioid use following total knee and total hip arthroplasty. Pain. 2016 Jun;157(6):1259.
5.http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-05/wkh-mpc053116.php
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