Con autorización de Ross Hauser
Las preguntas que la investigación en este artículo va a responder son:
«¿Por qué mi rodilla está inestable?», Y
«¿Cómo se volvió mi rodilla en tan mal estado?»
La respuesta a ambas preguntas es simple. Las estructuras de apoyo en la rodilla se han debilitado y las estructuras debilitadas han causado que su rodilla se vuelva laxa (se suelte o se haga débil).
La inestabilidad de la rodilla es un problema de toda la articulación
Un estudio británico muy referido y citado sugiere que la estabilidad de la articulación de la rodilla se mantiene por la forma de los cóndilos (huesos), su relación con la combinación de menisco y cartílago con estructuras de soporte pasivas (los ligamentos de la rodilla).1 Esto parece obvio, sin embargo, el mensaje principal es que la estabilidad de la articulación de la rodilla se mantiene porque toda la rodilla trabajando en conjunto de forma armónica. Este concepto se pierde fácilmente durante un examen físico por los médicos que ven un menisco roto y quieren operar sin darse cuenta del daño al hueso, al cartílago articular y a los ligamentos, que la eliminación del menisco puede causar. Esto se discute extensamente en mi artículo sobre la reparación del menisco sin cirugía.
Anatomía de la inestabilidad de la rodilla
Los cóndilos de la rodilla (medial para el interior y lateral para el exterior) son estructuras óseas que se asientan en la parte inferior del hueso del muslo en la articulación de la rodilla que ayudan a mantener la rodilla de hiperextensión. El cóndilo medial es una estructura ósea mayor porque soporta más peso. A medida que envejecemos, y por el estrés de todos los años, que afecta nuestras rodillas, estos huesos se desgastan. Su degeneración se ha asociado claramente con la degeneración del menisco.
El menisco es el relleno del cartílago que actúa como un amortiguador. Cuando está dañado, el cartílago articular protector que cubre los huesos del muslo y de la espinilla está ahora estresados. Lo que tenemos aquí es el comienzo de una afección donde se fricciona hueso con hueso en la rodilla. Los Factores de generación del cartílago meniscal y articular trabajan ahora unos contra otros.
El proceso anterior es un ataque múltiple contra la estabilidad de la rodilla.
-En primer lugar, la estructura ósea que impide que el movimiento excesivo se desgasta, causando una hipermobilidad o movimiento.
-La hipermobilidad, así como la presión superficial (cargas de impacto de nuestro peso corporal en nuestras rodillas) causa daño del menisco, el daño del menisco daña el cartílago articular.
Así que la simple comprensión es – la estabilidad de la rodilla se mantiene por la forma de los cóndilos y meniscos, y la inestabilidad de la rodilla se produce cuando estas estructuras sufren de desgaste y desgarros degenerativo o la osteoartritis. Ahora se pone peor, vamos a introducir la laxitud del ligamento o daño de ligamento a la ecuación de inestabilidad de la rodilla.
Ahora tenemos un efecto osteoartrítico en la rodilla. Los cuatro ligamentos principales de la rodilla son: el famoso ligamento cruzado anterior (ACL), el ligamento cruzado posterior (PCL), el ligamento colateral medial (MCL) y el ligamento colateral lateral (LCL).
El ligamento colateral medial y el ligamento cruzado posterior están unidos al cóndilo medial, mientras que el ligamento colateral lateral está unido a los cóndilos laterales. Ahora tenemos ligamentos que se ven comprometidos por la degeneración ósea y empiezan a perder su característica de tensión porque sus uniones óseas están degenerando.
A la inversa, trabajando hacia atrás en un escenario de paciente diferente, es la inestabilidad en estos ligamentos los que pueden haber iniciado la cascada degenerativa de los cóndilos y meniscos. El desgaste y los desgarros, las lesiones de impacto pasado, cualquier cosa en la rodilla afecta a los ligamentos y los ligamentos afectan “todo” en la rodilla.
Inestabilidad del ligamento de la rodilla
Los médicos de medicina deportiva en Alemania, sugieren que cuando se trata de la inestabilidad de la rodilla en los pacientes, los médicos deben tener cuidado de que «la interpretación de la laxitud multidireccional de rodilla (la rodilla se extiende en múltiples direcciones) es compleja y sugiere la necesidad de un cuidado individualizado de las enfermedades y lesiones de rodilla». 2 Lo que están diciendo es que hagamos un buen examen físico y observemos la rodilla. Vea por favor mi artículo ¿Es mi MRI exacta? Esto incluye buscar la laxitud del ligamento.
Los siguientes estudios demuestran la importancia de los ligamentos para la estabilidad de la rodilla, y cuando están comprometidos se traducirá en subluxación (desalineación o dislocación) de la tibia y el fémur de la rodilla.
En el primer estudio sobre la laxitud del ligamento cruzado posterior, los investigadores señalan que «las rodillas con laxitud del ligamento cruzado fisiológico subyacente presentaban la mayor subluxación lateral de la meseta tibial». En otras palabras, cuando los ligamentos estaban comprometidos, la rodilla se desalineó. 3
El segundo estudio sobre la laxitud del ligamento cruzado anterior afirma: «Después de la sección cruzada anterior sola, tanto los cóndilos laterales como los tibiales mediales se desplazaron anteriormente (subluxados)» 4. En otras palabras, un desgarro parcial del Ligamento Cruzado Anterior (ACL) dio lugar a que los cóndilos se desplazaran. Véase arriba cómo el ligamento colateral medial y el ligamento cruzado posterior están unidos al cóndilo medial, mientras que el ligamento colateral lateral está unido a los cóndilos laterales. Y de nuevo con respecto al ACL, el tercer equipo de investigación informa: «Se produjeron aumentos significativos en la rotación interna en 7 rodillas cuando sólo el ligamento cruzado anterior tenía un desgarro parcial». 5
El tema del daño del ligamento y la inestabilidad de las articulaciones se cubre en detalle en mi artículo en este sitio web.
Inestabilidad de la rótula
La subluxación femoropatelar es uno de los problemas de rodilla más frecuentes. La rótula no está siguiendo correctamente (permaneciendo en la ranura en el fémur), y a menudo sigue las pistas de forma lateral (se va hacia un lado). A veces la recurrencia de la inestabilidad de la rodilla puede requerir intervención quirúrgica como se sugiere por defectos anatómicos estructurales, es decir, en huesos poco desarrollados, especialmente en niños en adolescentes.
Las lesiones por desgaste, que son el foco de este artículo, son el aumento de la distancia de la ranura tuberculo-troclear de la tibia (la rótula está desplazándose lejos de la articulación), y las insuficiencias en las estructuras del retinaculo medial (daño del tendón retinacular medial patelar).
Una vez más, la medicina tradicional le gusta tratar esta condición con la cirugía. Un autor declara que «la reparación del ligamento patelofemoral medial en los casos de dislocación rotuliana ha reducido considerablemente la incidencia recurrente de inestabilidad «.6 El autor pasa a discutir varios procedimientos quirúrgicos para la subluxación rotuliana, incluso el desbridamiento artroscópico si se encuentra artritis.
La cirugía, sin embargo, significa cortar y quitar. Y el corte a través de estructuras importantes de la rodilla, eventualmente conducirá a más inestabilidad y degeneración de la articulación. Esto es confirmado por la investigación que dice que la cirugía para corregir la inestabilidad es una causa de mayor inestabilidad. «La subluxación medial de la rótula es una condición incapacitante típicamente asociada con la cirugía anterior por inestabilidad femororotuliana». 7
«El tratamiento no quirúrgico, como la fisioterapia enfocada y la ortesis estabilizadora patelofemoral, a menudo no tiene éxito» 8.
La proloterapia, por otra parte, puede ser utilizada como una opción no quirúrgica. Las inyecciones de próloterapia en el lado medial de la rótula, pueden fortalecer la unión del vasto medial con la rótula, lo que poduce que la rótula vuelva hacia atrás en la ranura. Proloterapia integral también se dará a todos los ligamentos inestables y estructuras de la rodilla para la curación completa de la misma.
Por favor vea también nuestro artículo sobre Insuficiencia Patellofemoral o Síndrome del Dolor Patelofemoral
La Proloterapia Integral utilizada en algunos casos con la Terapia de Plasma Rico en Plaquetas y la Terapia de Células Madre trabaja en la raíz del problema, el daño del ligamento o tejido blando. Una serie de inyecciones se colocan en las zonas sensibles y debilitadas de las estructuras afectadas de la rodilla. Estas inyecciones contienen un proliferante para estimular el cuerpo a reparar y curar mediante la inducción de una leve reacción inflamatoria. El cuerpo cura por la inflamación, y la proloterapia estimula esta curación. La inflamación localizada hace que las células sanadoras lleguen al área lesionada y establezcan nuevos tejidos, creando ligamentos más fuertes y reconstruyendo los tejidos blandos. A medida que los ligamentos se aprietan y los tejidos blandos se curan, las estructuras de la rodilla funcionan normalmente en lugar de subluxarse y moverse fuera de lugar. Cuando la rodilla funciona normalmente, el dolor desaparece.
Referencias
1 Kakarlapudi TK, Bickerstaff DR. Knee instability: isolated and complex. Western Journal of Medicine. 2001;174(4):266-272. [Pubmed]
2 Mouton, C., Seil, R., Meyer, T. et al. Combined anterior and rotational laxity measurements allow characterizing personal knee laxity profiles in healthy individuals Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2015) 23: 3571. [Pubmed]
- Noyes FR, Stowers SF, Grood ES, Cummings J, VanGinkel LA. Posterior subluxations of the medial and lateral tibiofemoral compartments. An in vitro ligament sectioning study in cadaveric knees.Am J Sports Med 1993 May-Jun;21(3):407-14. [Pubmed]
- Noyes FR, Grood ES, Suntay WJ. Three-dimensional motion analysis of clinical stress tests for anterior knee subluxations. Acta Orthop Scand 1989 Jun; 60(3):308-18. [Pubmed]
- Lipke JM, Janecki CJ, Nelson CL, McLeod P, Thompson C, Thompson J, Haynes DW. The role of incompetence of the anterior cruciate and lateral ligaments in anterolateral and anteromedial instability. A biomechanical study of cadaver knees. J Bone Joint Surg Am. 1981 Jul; 63(6):954-60. [Pubmed]
- Boden BP, Pearsall AW, Garrett WE Jr, Feagin JA Jr.Patellofemoral Instability: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg.1997; 1(5): 47-57. [Pubmed]
- McCarthy MA, Bollier MJ. Medial Patella Subluxation: Diagnosis and Treatment. Iowa Orthop J. 2015; 35: 26–33. [Pubmed]
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