M. Darrow
A pesar de que la investigación muestra un número cada vez mayor de fallas quirúrgicas, más pacientes se someten a una cirugía de reemplazo de hombro.
Las indicaciones más comunes para la artroplastia de hombro (reemplazo) son la osteoartritis, la artritis inflamatoria, la fractura del húmero proximal, la rotura irreparable del manguito de los rotadores, la enfermedad del manguito de los rotadores y la necrosis avascular de la cabeza del húmero.
En un estudio publicado en la revista Radiographics, los radiólogos buscaron las características de imagen en los hombros de los pacientes que eran claves para ayudarlos a distinguir entre los problemas del hombro enumerados anteriormente. Si pudieran encontrar evidencia en la RMN para la fuente de dolor, los radiólogos podrían guiar a los cirujanos a elegir el tipo de cirugía de reemplazo que los pacientes deberían recibir. Esto fue la sugerencia que ayudaría a limitar las fallas quirúrgicas y lograr que el hombro alcance un rango de movimiento lo más normal posible.
Pero hemos visto a pacientes aquí en nuestra clínica que se sometieron a una RMN, que tenían la fuente de su dolor bien identificada, que tenían una planificación preoperatoria, que tenían el mejor dispositivo protésico para ellos, que tenían la mejor intención de los proveedores de salud de lograr ese hombro tan bien como nuevo como sea posible, y sin embargo la cirugía fue un desastre total.
EN UN NUEVO ESTUDIO EN EL JOURNAL OF ELBOW AND SHOULDER SURGERY, LOS DOCTORES DIJERON QUE UNA ALTA TASA DE LA FALLA QUIRÚRGICA EN LA INESTABILIDAD DEL HOMBRO QUE LA PROPIA CIRUGÍA ES CAPAZ DE PRODUCIR.
Aquí está el informe de los investigadores:
- 27 pacientes fueron revisados. Estos pacientes habían experimentado inestabilidad postoperatoria después del reemplazo de hombro.
- El tipo de cirugías fueron 8 hemiartroplastías (reemplazo de la cabeza del húmero y fijación estructural del hueso),
- 14 reemplazos totales de hombro con componentes glenoideos con respaldo de metal, y
- 5 reemplazos totales de hombro con componentes glenoideos encementados.
Los pacientes tenían cualquier tipo de diagnósticos:
- 10 desgarros subescapulares aislados,
- 6 desgarros masivos del manguito de los rotadores,
- 8 malposiciones de componentes,
- 2 disociaciones o aflojamiento de componentes, y
- 1 acortamiento humeral.
Una cosa que ciertamente ayudaría a prevenir la falla quirúrgica es no tener una cirugía.
LA INESTABILIDAD DEL HOMBRO PUEDE TAMBIÉN SER CAUSADA POR OTRO PROBLEMA CON EL REEMPLAZO DEL HOMBRO – DESINTEGRACIÓN ÓSEA
En un estudio reciente, los médicos analizan las fallas del herraje que se sabe afectan a los pacientes: «La longevidad del reemplazo total del hombro está principalmente limitado por el rendimiento del componente glenoideo de polietileno de ultra alto peso molecular. [Este estudio] demuestra que la fractura del componente glenoideo asociada con la oxidación, no se ha eliminado con el advenimiento de materiales modernos (HXL) en el dominio del hombro «.
En otras palabras, el hardware causó un problema de oxidación que desintegró el hueso.
La salud del hueso es obviamente muy importante en el reemplazo del hombro. Como se puede imaginar, una cirugía de revisión para solucionar los problemas creados por la desintegración ósea, causada por el primer reemplazo, será compleja.
La siguiente investigación de la revista Journal of Shoulder and Elbow Surgery explica por qué los pacientes deben recibir información sobre las opciones de tratamiento diferentes a la cirugía:
«El manejo de una cirugía fallida de hombro representa un problema complejo y difícil para el cirujano tratante, con posibles dificultades y complicaciones relacionadas con la necesidad de extraer un vástago bien fijo».
Si la prótesis se retira debido a una falla, el hueso resulta más comprometido y es aún más difícil colocar otra prótesis.
- Si el hueso debe repararse en preparación para la cirugía, ¿por qué no reparar el hueso para evitar la cirugía? El hombro es una articulación muy difícil de reemplazar, y un reemplazo fallido del hombro es aún más difícil de reemplazar.
LA BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE REEMPLAZO DE HOMBRO
El problema con las fallas de los reemplazos de hombro está llevando a los investigadores a buscar alternativas a los mismos. Un estudio encontró que las reparaciones quirúrgicas de tejido degenerado y desgarrado, a menudo, son propensas al fracaso, y que algunas terapias biológicas (como la terapia con plasma rico en plaquetas o la terapia con Células madre) podrían mejorar los resultados. De hecho, las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) han reducido el dolor y mejorado la recuperación en otras áreas degeneradas, junto con la restauración de la función.
Los médicos en Alemania analizaron la reparación de los defectos del cartílago y la lesión de los tejidos blandos en el hombro antes de que apareciera una osteoartritis avanzada. Llegaron a la conclusión de que la terapia con Células madre para la regeneración del cartílago era un abordaje mínimamente invasivo para la preservación de la articulación del hombro y una alternativa al reemplazo del mismo.
¿PUEDEN LOS TRATAMIENTOS DE LAS CÉLULAS PRP Y DE LAS CÉLULAS MADRE SER UNA OPCIÓN A LAS CIRUGÍAS DE REEMPLAZO DEL HOMBRO?
Un diagnóstico adecuado del dolor de hombro es esencial para determinar la raíz del problema y el mejor método de tratamiento. La investigación sugiere que: «La toma de decisiones clínicas se hace más difícil debido a las presentaciones variables observadas en pacientes con un desgarro total del manguito de los rotadores: algunos tienen una buena función sin dolor, algunos tienen una buena función y dolor, algunos tienen una pobre función sin dolor, y algunos tienen una pobre función y dolor«.???
Debido a que es difícil determinar cuál es, en definitiva, el generador exacto del dolor, el enfoque integral es regenerar todo el hombro, incluidos, entre otros, los tendones del manguito rotador, las articulaciones glenoidea y acromioclavicular, el labrum, los ligamentos y la bursa subdeltoidea.
En el peor caso de reemplazo de hombro que he visto, un adulto mayor se presentó con dolor en el hombro derecho. Cuando le pedí que levantara ambos brazos, levantó su brazo derecho, pero no tenía ningún movimiento en su hombro izquierdo. Me quedé perplejo y le pregunté si también le dolía el hombro izquierdo. Su respuesta fue alarmante. Me dijo que tenía un reemplazo en el hombro izquierdo, y que la prótesis del brazo se había desplazado del hombro, y que no tenía absolutamente ningún uso del brazo izquierdo desde la dislocación que no se podía reubicar en la falsa articulación. Obviamente quería evitar una nueva cirugía en su hombro derecho.
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