Con autorización de mi Mentor y Amigo Ross Hauser, MD
Los Aspectos destacados de este artículo son:
- La Inestabilidad del tobillo causada por ligamentos lesionados
- Las cintas y los soportes de tobillo no son opciones a largo plazo
- Los tratamientos de inyección de proloterapia demostraron ser efectivos para la reparación no quirúrgica.
Se estima que el 40% de las personas que sufren un esguince de tobillo experimentarán dolor crónico de tobillo incluso después de recibir tratamiento para la lesión inicial. Las lesiones en los tendones del tobillo también pueden ser la razón de este dolor. En algunos casos, la condición pasa desapercibida o no se trata, lo que puede prolongar el dolor y la persistencia del problema. La lesión puede no parecer grave al principio, las personas no buscan atención pensando que mejorará por sí sola, y es así como algunos casos, a menudo no se tratan y no se diagnostican, explica Terrence Philbin, DO en un artículo publicado en el Journal Of The American Academy of Orthopedics Surgeons.
El tipo más común de esguince de tobillo es el tobillo «enrollado» o «torcido», que es una lesión debida a la inversión, el giro del tobillo hacia adentro, la lesión o desgarro de los ligamentos en el lado lateral (externo) del tobillo, generalmente el talo-peroneo anterior y el ligamento tibioperoneo. Muchas veces un paciente informará que simplemente se «torció» su tobillo sin darse cuenta del daño estructural que podría haberse hecho.
El interior del tobillo se mantiene unido gracias al ligamento deltoideo. Este ligamento se daña al girar el pie hacia afuera, como puede suceder al caer escaleras o al pisar incorrectamente. Una vez que un tobillo sufre un esguince, la lesión puede tardar desde algunas semanas hasta varios meses en curar por completo. El tobillo lesionado a menudo permanece un poco más débil y menos estable que el ileso.
Si no se trata, la inestabilidad del tobillo conduce al deterioro del cartílago resultando en una artritis degenerativa. Si un ligamento no se cura, se produce inestabilidad articular y el resultado final es artritis de tobillo con buenas perspectivas para la fusión o la cirugía de reemplazo de tobillo. El tratamiento con poderosos Antiinflamatorios (AINEs) o con inyecciones de cortisona también puede llevar al paciente a la cirugía.
Se ha demostrado que la cortisona degenera aún más los ligamentos lesionados en las articulaciones, llevando al paciente a una mayor inestabilidad articular, degeneración y eventualmente a la osteoartritis. Una vez que se diagnostica con osteoartritis que es aparentemente irreversible, las palabras «fusión de tobillo», «artroscopia de tobillo» y «reemplazo de la articulación del tobillo» se introducen en la consulta.
Tenemos una buena idea de quién tiene inestabilidad o si está en riesgo de esguince crónico de tobillo cuando vemos a un paciente que siente que su tobillo está:
- tiene hinchazón constante,
- dolor evidente y
- disminución del rango de movimiento o movimiento excesivo debido a la inestabilidad del tobillo.
Los pacientes preguntan qué es lo que está causando la «debilidad en sus tobillos», el sonido continuo de «estallido» y «clic» que escuchan. Los pacientes saben que el tobillo no está bien.
Esguinces crónicos de tobillo, inestabilidad y desarrollo de artritis
Los esguinces crónicos de tobillo pueden ser difíciles de diagnosticar y tratar. La inestabilidad del tobillo puede no aparecer después del primer esguince agudo de tobillo y no hay consenso sobre cómo saber si un paciente tendrá inestabilidad en el futuro. Esto fue abordado por un equipo de investigación irlandés que escribió en el American Journal of Sports Medicine y que, entre otros hallazgos, descubrió que los pacientes que no podían saltar o pisar correctamente (2 semanas después de su primer esguince lateral de tobillo) eran candidatos de alto riesgo para la inestabilidad crónica del tobillo.
Desafortunadamente, la literatura que examina la inestabilidad crónica del tobillo a menudo es conflictiva y confusa para los pacientes. Los investigadores irlandeses pudieron identificar la capacidad de saltar y aterrizar así como el dolor de tobillo no reportado hasta 6 meses, como factores de alto riesgo para la inestabilidad del tobillo, aunque no fueron los únicos factores.
Investigadores universitarios en Australia también abordaron este problema de identificar los factores de riesgo para la inestabilidad del tobillo. En junio de 2016, el equipo australiano publicó su intención de examinar los problemas de la inestabilidad del tobillo en la revista médica Systematic Reviews y correlacionar las investigaciones disponibles con una comprensión más clara de los factores clave. Esto fue lo que dijeron:
«Los esguinces de tobillo son un problema clínico significativo. Los investigadores han identificado una multitud de factores que contribuyen a la presencia de esguinces recurrentes de tobillo que incluyen déficit de equilibrio, control postural, cinemática, actividad muscular, fuerza, rango de movimiento, laxitud del ligamento y características óseas / articulares.
Los médicos no están seguros de si los esguinces de tobillo realmente sanan
- En Alemania, los médicos que escriben en el diario alemán Der Orthopäde dicen que, debido a su frecuencia, el esguince simple de tobillo, sin complicaciones de curación (un esguince de tobillo que aparentemente se curó) debe controlarse para prevenir que se convierta en un esguince potencialmente complicado que está en riesgo de transición de pasar a la inestabilidad crónica del tobillo.
- Además, el tratamiento conservador está indicado para el esguince de tobillo agudo simple sin lesiones acompañantes y también en casos de inestabilidad crónica. Como verá más adelante, la inestabilidad crónica del tobillo es un problema de la articulación completa y no se trata de solo un elemento aislado de del ligamento.
Hagamos una ecuación médica y combinemos la investigación de dos estudios.
Los médicos alemanes, citados anteriormente, dijeron que el esguince simple de tobillo (que aparentemente curó) debe controlarse para evitar que se convierta en un esguince potencialmente complicado que está en riesgo de transición a la inestabilidad crónica del tobillo.
En el British Journal of Sports Medicine los investigadores dicen que una nueva lesión de tobillo No Siempre es nueva o aguda, sino una lesión crónica antigua con un aumento de los síntomas.
- Un «nuevo» esguince de tobillo puede ser una lesión en el tobillo que no se detectó y nunca se curó.
- Los médicos deben estar alertas de que una inestabilidad crónica del tobillo puede ser el problema de una lesión nunca sana.
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