ESGUINCE DE TOBILLO E INESTABILIDAD.

ESGUINCE DE TOBILLO E INESTABILIDAD.

¿EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE PIE Y TOBILLO PUEDE PREVENIR EL REEMPLAZO DE RODILLA?

Por Ross A. Hauser.

1. «Me duele todo, pero es mi rodilla, eso está peor».
2. A menudo, veremos pacientes que intentan tomar decisiones desafiantes. Tienen dolor significativo de rodilla, tobillo y pie. ¿Qué deberían abordar primero?
3. Uno de los beneficios de las inyecciones de medicina regenerativa es que puede tratar más de un área dolorosa en la misma visita de tratamiento.
4. La proloterapia es un tratamiento de inyección en el consultorio que la investigación y los estudios médicos han demostrado que es una alternativa eficaz, confiable y confiable a los tratamientos quirúrgicos y de atención conservadora no efectivos
5. Les mostraremos una investigación sobre cómo una articulación dañada puede provocar dolores articulares múltiples y cómo la cirugía de reemplazo articular puede solucionar un problema y crear otro.
6. La prevalencia de dolor multisitio fue del 40% en esta población de adultos mayores.
7. «Tuve un reemplazo de rodilla y ahora mi tobillo me está matando»
8. Tratar su dolor de pie y tobillo puede ayudarlo a evitar un reemplazo de rodilla

 

Si consideran el reemplazo de rodilla, la rehabilitación posquirúrgica puede presentar un gran desafío ya que el tobillo y los pies les impiden caminar bien. De la misma manera, abordar primero el tobillo o el pie dificultaría la rehabilitación si el paciente tiene inestabilidad y dolor importantes en la rodilla.

Uno de los beneficios de las inyecciones de medicina regenerativa es que puede tratar más de un área dolorosa en la misma visita de tratamiento. Para el paciente que tiene un dolor significativo en la rodilla, el tobillo y el pie, tratar tres articulaciones en la misma visita puede brindar un beneficio adicional acumulativo para aliviar el dolor articular, el dolor al caminar y la inestabilidad de los pies. El tratamiento simultáneo de múltiples articulaciones también puede ayudar a reducir o prevenir la necesidad de un reemplazo de rodilla o tobillo.

La proloterapia es un tratamiento de inyección en el consultorio que la investigación y los estudios médicos han demostrado que es una alternativa eficaz, confiable y confiable a los tratamientos quirúrgicos y de atención conservadora no efectivos. En nuestra opinión, basada en una extensa investigación y resultados clínicos, la proloterapia es superior a muchos otros tratamientos para aliviar los problemas del dolor crónico de las articulaciones y la columna y, lo más importante, para que las personas vuelvan a tener un estilo de vida feliz y activo. Por eso es el método de tratamiento de Caring Medical preferido. *Es el mismo tratamiento que aplicamos en el Centro de Proloterapia y Manejo del Dolor, ya que el Dr. Hauser fue quién nos entrenó en 2014*

La terapia con plasma rico en plaquetas se conoce como terapia PRP, terapia de inyección de PRP, después de centrifugadas y separadas adecuadamente se reintroducen las plaquetas concentradas en áreas de deterioro articular crónico, bajo guía ecográfica.

El dolor en las articulaciones, como una rodilla o un tobillo, no suele ser un problema aislado. Esto significa que la mala articulación está causando y contribuyendo a problemas de dolor en otras articulaciones. Vemos pacientes todo el tiempo que vienen y nos dicen, «todo me duele, pero es mi rodilla, que está muy mal».

Les mostraremos una investigación sobre cómo una articulación dañada puede provocar dolores articulares múltiples y cómo la cirugía de reemplazo articular puede solucionar un problema y crear otro. También le mostraremos cómo las inyecciones de medicina regenerativa, administradas en múltiples articulaciones, pueden evitarle mucho dolor de rodilla, tobillo y pie.

Antes de seguir adelante, la mayoría de los artículos que involucran el reemplazo de articulaciones tratan sobre personas de 55 años o más. Pero, ¿y si eres una persona más joven, un trabajador de la construcción? ¿Constructor? ¿Alguien que se gana la vida de pie todo el día? ¿Qué pasa si eres muy activo en los deportes? ¿Qué pasa si su deterioro de las articulaciones empeora? Existe una gran probabilidad de que le controlen el dolor hasta que tenga la edad suficiente o su articulación se degenere lo suficiente para el reemplazo de la articulación. A menos que, por supuesto, decida investigar la medicina regenerativa.

¿Eres obrero de la construcción? ¿Constructor? ¿Alguien que se gana la vida de pie todo el día? ¿Pueden ayudar las inyecciones regenerativas?

Lo invitamos a explorar estos artículos en nuestros sitios web para obtener respuestas sobre el reemplazo de tobillo y rodilla:

• ¿Qué tan rápido puedo volver a trabajar después de un reemplazo de rodilla? 15 a 30% de los pacientes no regresan al trabajo
• ¿Cuándo debe considerar alternativas a la cirugía de reemplazo de tobillo y la fusión de tobillo?
• Solo 1 de cada 11 pacientes mayores de 55 años tiene dolor en la rodilla sin que le duela nada más; por lo tanto, es probable que se encuentre en el 90% de las personas que tienen dolores articulares múltiples.
• En promedio, las personas mayores de 55 años tenían dolor en 4 articulaciones. (o no es este su caso?)

En esta ilustración podemos ver que la inestabilidad del pie al cuello y el dolor en las articulaciones pueden comenzar cuando su pie está girado hacia arriba (pronación del pie) o el dolor de cuello que se desplaza hacia abajo o hacia arriba del cuerpo.

 

Las personas con problemas de rodilla y pie tenían 14 veces más probabilidades de experimentar dificultad para pararse y caminar

Es que tienes muchas cosas que te lastiman además de tu rodilla y tobillo. Pero la investigación tiene una forma de demostrarle que no está solo y que hay profesionales médicos que intentan ayudarlo a encontrar algunas respuestas.

Aquí hay una investigación de la University of Leeds, Chapel Allerton Hospital in the United Kingdom, published in the journal Arthritis and rheumatism.(1) Sugiere a los médicos que deben tratar los dolores articulares múltiples. Esto es lo que encontraron:

• Era más inusual que una persona mayor de 55 años tuviera dolor en una sola articulación que en múltiples articulaciones. De hecho, la persona promedio mayor de 55 años tenía, en promedio, dolor en 4 articulaciones.
• Aunque la rodilla fue la articulación más frecuentemente afectada, la enfermedad degenerativa de rodilla aislada representó solo 1 de cada 11 pacientes con dolor de rodilla.
• Aunque los trastornos de una sola articulación aumentaron el riesgo de experimentar dificultades funcionales, este riesgo se incrementó sustancialmente con múltiples problemas de articulaciones: las personas con problemas de rodillas y pies tenían 14 veces más probabilidades de experimentar dificultad para pararse y caminar.

CONCLUSIÓN: “Los problemas de articulaciones en múltiples sitios son mucho más comunes que los problemas de una sola articulación. Aunque los problemas articulares individuales tienen un impacto considerable en la capacidad funcional de una persona, este riesgo aumenta sustancialmente cuando están involucradas otras articulaciones. Con la carga cada vez mayor asociada con el envejecimiento de la población, es esencial que el tratamiento del dolor articular se considere a la luz del impacto de los problemas articulares múltiples, en lugar de únicos «.

 

Este estudio fue de 2006. Ciertamente, la investigación médica ha progresado. De hecho, en 2019 los investigadores sugirieron que este problema era mucho peor de lo que se pensaba originalmente y que debería identificarse como un «síndrome».

 

«El dolor en múltiples sitios merece una mayor consideración como un síndrome geriátrico único»

Aquí está la investigación dirigida por la University of Massachusetts, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston and Harvard Medical School. It was published in August 2019 in the journal Aging clinical and experimental research (2) Aquí está el resúmen de la investigación:

• El dolor musculoesquelético crónico es muy prevalente en los adultos mayores, y las personas con dolor musculoesquelético suelen informar dolor en dos o más sitios.
• (Este estudio es) para determinar la prevalencia y las características del dolor multisitio en relación con otros síndromes geriátricos y evaluar si el dolor multisitio puede representar un síndrome geriátrico distinto.

 

El estudio reclutó a 749 participantes de 70 años o más.

• La prevalencia de dolor multisitio fue del 40% en esta población de adultos mayores.
• Muchos participantes tenían más de un síndrome geriátrico, lo que indica una superposición sustancial en la prevalencia de estas afecciones.
• Casi la mitad (48%) de los participantes con incontinencia urinaria o caídas, 61% con discapacidad en las AVD y 49% de los que tenían fragilidad también tenían dolor en varios sitios.
  • Punto explicativo: discapacidad de las ADL. Esta es su capacidad para realizar una Active Daily Living «vida diaria activa». Cuando tiene una discapacidad de AVD tiene dificultades para:
    • Bañarse, lavarse y ducharse
    • Higiene y aseo personal
    • La capacidad de vestirse solo
    • Poder usar el baño
    • Ser movilmente independiente, poder caminar o entrar y salir de un carro o cama.

 

CONCLUSIÓN: “Aunque estudios previos han explorado los factores de riesgo para el dolor crónico multisitio, estos hallazgos revelan que el dolor multisitio, a menudo inexplicable, tiene muchas similitudes con los síndromes geriátricos establecidos. (incontinencia urinaria, caídas y fragilidad) El dolor multisitio merece una mayor consideración como un síndrome geriátrico único «.

«Tuve un reemplazo de rodilla y ahora mi tobillo me está matando»

«El Hueso del tobillo conectado al hueso de la espinilla, hueso de la espinilla conectado al hueso de la rodilla».

En la revista médica Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy, (3) surgeons from the Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Kyung Hee University in South Korea publicaron estos hallazgos:

 

• “Los cambios en las partes de la extremidad inferior debajo de la articulación de la rodilla después de la corrección de la deformidad en varo de la rodilla (reemplazo de rodilla) deben considerarse cuando se planifica y realiza el reemplazo total de rodilla. Se recomienda a los pacientes que tengan problemas en las articulaciones del tobillo, (subastragalino) y del pie, además de la deformidad en varo (las rodillas apuntan hacia adentro) de la rodilla, que primero se sometan a la corrección de la articulación de la rodilla «.

En ocasiones, los pacientes experimentan un dolor de tobillo nuevo o aumentado después de una artroplastia total de rodilla y «un peor resultado clínico».

Frente a la idea de que el dolor de tobillo después de una artroplastia de rodilla es normal y que el paciente debe tener paciencia con respecto a su rehabilitación, surge este estudio:

En el Journal of bone and joint surgery de la American Orthopaedic Association, (4) cirujanos de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl en Corea del Sur publicaron estos hallazgos de 2018:

 

• Ocasionalmente, los pacientes experimentan un dolor de tobillo nuevo o aumentado después de una artroplastia total de rodilla (reemplazo total de rodilla).
• “Una proporción considerable de pacientes que se sometieron a (reemplazo total de rodilla) tenían osteoartritis de tobillo concomitante con flexibilidad reducida del retropié. Estos pacientes experimentaron un aumento del dolor en el tobillo después (reemplazo total de rodilla) y un peor resultado clínico «.
• Entendemos que señalamos muchos problemas con la cirugía. Hemos visto a tantos pacientes después de la cirugía que no tuvieron el éxito que esperaban. La investigación de la comunidad quirúrgica confirma lo que hemos visto clínicamente: hay muchas personas que no se sometieron a una cirugía exitosa. Esto no significa que no tendrá una buena cirugía si decide seguir ese camino. La gente también tiene cirugías exitosas.

Lo que se señala en esta investigación es simple. Si tiene osteoartritis de tobillo importante y se le ha realizado un reemplazo de rodilla, corre el riesgo de «un peor resultado clínico».

 

Tratar su dolor de pie y tobillo puede ayudarlo a evitar un reemplazo de rodilla

La evidencia para tratar el dolor y la pérdida de función de la osteoartritis del tobillo sin cirugía, sugerimos que: “Con suerte, se encuentra en una etapa en la que el daño en el tobillo no es irreversible. Si tiene inestabilidad crónica del tobillo pero un buen rango de movimiento en el tobillo, creemos que podemos ayudarlo a evitar una cirugía futura y fortalecer su tobillo. La clave es arreglar la inestabilidad antes de que la inestabilidad cree un daño óseo significativo ”.

 

Para ser claros, algunos pacientes tienen claras deformidades clínicas de la rodilla o el tobillo que han progresado hasta un punto en el que deben realizarse evaluaciones realistas de los tratamientos. Cuando alguien llega a nuestras clínicas y le hacemos un examen, es muy raro que le digan a alguien que la cirugía es la única manera. Pero aunque es poco común, para algunos pacientes, su opción realista es la cirugía. ¿Por qué? Porque su situación ha ido demasiado lejos y por mucho tiempo. ¿Quienes son esas personas? Aquellos a quienes generalmente se les manejó el dolor con cuidado conservador hasta el momento en que su degeneración articular se volvió «lo suficientemente grave» como para «finalmente ser aprobados para la cirugía». Estas son las personas cuyas articulaciones continuaron erosionándose sin un medio positivo para detener esa degeneración o regenerar o reparar el tejido dañado.

Pacientes con dolor de pie, tobillo y rodilla durante un período de cuatro años: si detiene el daño del tobillo, puede salvar la rodilla

Aquí hay un estudio de la Universidad de Melbourne, que fue publicado en la revista médica Osteoarthritis Cartilage (5) en mayo de 2017. Los investigadores de este estudio examinaron pacientes con dolor de pie, tobillo y rodilla durante un período de cuatro años. Aquí están los puntos de resumen:

 

• “(Nuestro) estudio encontró que las personas con osteoartritis de rodilla que informan síntomas de pie/tobillo (dolor e inestabilidad) tienen un mayor riesgo de empeoramiento del dolor de rodilla en comparación con las personas sin síntomas de pie/tobillo durante los siguientes cuatro años (del estudio).
• Sin embargo, los síntomas del pie/tobillo no se asociaron con un empeoramiento de la osteoartritis radiográfica de rodilla sintomática. (Le duele más la rodilla, pero la resonancia magnética y los escáneres no revelaron más daños por osteoartritis).

 

Estos hallazgos (del estudio) son importantes dado que se ha demostrado que el empeoramiento del dolor de rodilla es un predictor independiente de una futura cirugía de reemplazo de articulación de rodilla. Además, las causas generales y específicas del dolor de pie se pueden tratar mediante intervenciones conservadoras simples, lo que sugiere que los síntomas del pie/tobillo pueden ser un factor de riesgo modificable para el empeoramiento del dolor de la osteoartritis de rodilla».

Entonces, aquí los investigadores sugieren que el tratamiento de atención conservadora no quirúrgica del dolor de tobillo y pie puede conducir a una disminución del dolor de rodilla y la necesidad de una cirugía de reemplazo de rodilla.

 

Proloterapia y medicina regenerativa para rodilla, tobillo y pie.

La primera inyección se administra en la articulación de la rodilla. La solución de Proloterapia se administra aquí para estimular la reparación del cartílago de la rodilla, el tejido meniscal y también el LCA.

Las inyecciones continúan sobre la línea articular medial asegurándose de que se tratan todos los tendones y ligamentos, como el ligamento colateral medial.

Este paciente refirió más dolor a lo largo de la línea articular medial. Es por eso que aquí se administra una mayor concentración de inyecciones.

Las inyecciones continúan en el lado lateral de la rodilla, tratando la línea articular lateral de todas las inserciones de tendones y ligamentos, como el Ligamento Colateral Lateral (LCL) o el ligamento colateral Medial (LCM).

 

Referencias

1 Keenan AM, Tennant A, Fear JO, Emery P, Conaghan PG. Impacto de múltiples problemas articulares en las tareas de la vida diaria en personas de la comunidad mayores de cincuenta y cinco años. Investigación y cuidado de la artritis: Revista oficial del Colegio Americano de Reumatología. 15 de octubre de 2006; 55 (5): 757-64.

2 Thapa S, Shmerling RH, Bean JF, Cai Y, Leveille SG. Dolor crónico multisitio: evaluación de un nuevo síndrome geriátrico. Envejecimiento de la investigación clínica y experimental. 1 de agosto de 2019; 31 (8): 1129-37.

3 Jeong BO, Kim TY, Baek JH, Jung H, Song SH. Después de la corrección de la deformidad en varo de la rodilla mediante artroplastia total de rodilla, se producen cambios compensatorios significativos no solo en el tobillo y la articulación subastragalina, sino también en el pie. Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia. 2018 1 de noviembre; 26 (11): 3230

4 Chang CB, Jeong JH, Chang MJ, Yoon C, Song MK, Kang SB. La osteoartritis de tobillo concomitante está relacionada con un aumento del dolor en el tobillo y un peor resultado clínico después de la artroplastia total de rodilla. JBJS. 2018 2 de mayo; 100 (9): 735-41.

5 Paterson KL, Kasza J, Hunter DJ, Hinman RS, Menz HB, Peat G, Bennell KL. Asociación longitudinal entre los síntomas del pie y el tobillo y el empeoramiento de la osteoartritis de rodilla radiográfica sintomática: datos de la iniciativa de osteoartritis. Cartílago de la osteoartritis. Septiembre de 2017; 25 (9): 1407-1413.  Publicación electrónica del 13 de mayo de 2017.