Con autorización de Ross Hauser
Aspectos destacados de este artículo:
-Inestabilidad del tobillo causada por ligamentos lesionados
-La cinta adhesiva y el “bracing” no son opciones a largo plazo
-La Proloterapia ha demostrado ser eficaz para la reparación no quirúrgica.
El tipo más común de esguince de tobillo es el tobillo «enrollado» o «torcido», que es una lesión de inversión, girando el tobillo hacia adentro, dañando o desgarrando los ligamentos en el lado lateral (externa) del tobillo, usualmente los ligamentos talofibular anterior y tibiofibular. Muchas veces un paciente informará que simplemente se «torció» su tobillo sin darse cuenta del daño estructural que se podría haber hecho.
El interior del tobillo se mantiene unido por un grupo de ligamentos llamados ligamentos deltoides. Estos ligamentos se lesionan al girar el pie hacia afuera, como puede suceder cuando se cae por las escaleras o se camina mal. Una vez que un tobillo es torcido, la lesión puede tomar algunas semanas a meses para sanar completamente. El tobillo lesionado a menudo permanece un poco más débil y menos estable que el no lesionado.
Si no se trata, la inestabilidad del tobillo conduce al deterioro del cartílago con la artritis degenerativa resultante. Si un ligamento no se cura, se produce la inestabilidad articular y el resultado final es la artritis con buenas perspectivas para la fusión o cirugía de reemplazo de tobillo. Tratados con AINEs más fuertes o inyecciones de cortisona también pueden llevar al paciente a la cirugía.
La cortisona se ha demostrado que produce más degeneración en los ligamentos lesionados en las articulaciones, lo que lleva al paciente hacia la osteoartritis. Una vez diagnosticados con osteoartritis que es aparentemente irreversible, las palabras «fusión de tobillo», «artroscopia de tobillo» y «reemplazo de articulación de tobillo» se introducen en la consulta.
Esguinces crónicos del tobillo e inestabilidad
Los esguinces crónicos del tobillo pueden ser difíciles de diagnosticar y de tratar. La inestabilidad del tobillo puede no aparecer después del primer esguince agudo de tobillo y no hay consenso sobre cómo saber si un paciente tendrá inestabilidad en el futuro.1 Desafortunadamente, la literatura que examina la inestabilidad crónica del tobillo suele ser conflictiva y confusa para los pacientes.2
Una nueva investigación lo deja claro.
-En Alemania, los médicos dicen que debido a su frecuencia, el simple esguince con curación sin complicaciones (un esguince de tobillo que aparentemente ha curado) debe ser monitoreado para evitar que se convierta en un esguince potencialmente complicado que está en riesgo de transición a la inestabilidad crónica del tobillo. 3
Los médicos no están seguros de si los esguinces de tobillo realmente sanan.
-El tratamiento conservador está indicado para el esguince agudo de tobillo simple sin lesiones acompañantes y también en casos de inestabilidad crónica. Como verá a continuación la inestabilidad crónica del tobillo es un problema de articular completo y no uno aislado a un solo ligamento.
Vamos a hacer una ecuación médica y combinar la investigación de dos estudios.
Por un lado, los médicos alemanes, dijeron que el esguince de tobillo simple que parece curado debe ser monitoreado para evitar que se convierta en un esguince potencialmente complicado que está en riesgo de transición a la inestabilidad crónica del tobillo.
En el British Journal of Sports Medicine, los investigadores dicen que una nueva lesión de tobillo no siempre es nueva o aguda, sino una que puede ser identificada como una lesión crónica con un aumento de los síntomas.4
-Un «nuevo» esguince de tobillo puede ser una lesión antigua en el tobillo, que pasó sin ser detectado y nunca sanada.
-Los investigadores están demostrando que los médicos deben ser conscientes de que la inestabilidad crónica del tobillo puede ser un problema de una lesión que nunca se curó.
Un buen resumen de la inestabilidad crónica del tobillo
Tenemos una buena idea de quién tiene inestabilidad o está en riesgo de esguince de tobillo crónico cuando vemos a un paciente que siente que su tobillo es:
-«se va solo»,
-Tiene hinchazón constante,
-Dolor evidente
-Disminución del rango de movimiento o movimiento excesivo de la inestabilidad del tobillo.
A menudo preguntan qué está causando sus «tobillos débiles», el «estallido», y «clic» continuo que escuchan. Los pacientes saben que el tobillo no está bien.
En una nueva investigación en torno a jugadores masculinos de fútbol los médicos dijeron esto:
-Más del 70% de los pacientes que experimentan esguinces de tobillo reportan síntomas adicionales similares a la inestabilidad crónica del tobillo, como lesiones en repetidas ocasiones o anomalías de la función del tobillo.
-La inestabilidad crónica del tobillo se ha relacionado con la reducción de la fuerza muscular y la propiocepción (función de la articulación del tobillo como un todo) que interfiere con el control postural.
-Se presume que la inestabilidad crónica del tobillo es causada por deterioro funcional complejo. No es una solución simple.
-Corregir la estructura del tobillo y los ejercicios de fortalecimiento muscular son importantes para la rehabilitación de la inestabilidad del tobillo. (En otras palabras, el tobillo necesita ser reparado y fortalecido – el objetivo obvio de cualquier persona que sufre con inestabilidad crónica del tobillo).5
Problemas con la rodilla, la cadera, el tobillo y el equilibrio
Un síntoma curioso y que debería señalarse claramente en la inestabilidad crónica del tobillo y que debería ser explorado en pacientes con inestabilidad crónica de la rodilla y de la cadera es el déficit de equilibrio dinámico.
En dos estudios en Irlanda, los pacientes que sufrieron de un esguince agudo del tobillo fueron seguidos y testados para los problemas de balance. No sólo fueron probados sus tobillos lesionados, sino también rodillas y caderas del mismo lado. A los 6 meses y 1 año de seguimiento (después de un evento de esguince de tobillo único), los pacientes mostraron un equilibrio reducido que creó estrés en todo el lado de la extremidad, es decir, la cadera, la rodilla y el tobillo incluido. 6,7
Inestabilidad y proloterapia del tobillo
Esta sección tratará la pregunta: ¿Cómo se trata un esguince en el tobillo?
La primera línea de tratamiento de Caring Medical y de nuestro Centro de Proloterapia Intensiva y Medicina Regenerativa para el dolor crónico del tobillo (inestabilidad del tobillo) es la Proloterapia. En el tratamiento con técnicas de inyección regenerativa (RIT), es decir, la proloterapia, la terapia con plasma rico en plaquetas y la terapia con células madre, debe adoptarse un enfoque integral. Esto significa tratar todo el tobillo, no sólo una sola inyección en un solo sitio en la articulación, como algunos médicos intentan hacer. El problema general de la inestabilidad del tobillo requiere un tratamiento integral. Esto es lo que la investigación actual revela sobre la inestabilidad y la lesión del tobillo y cómo un médico debe considerar el tratamiento:
Escribiendo en la revista médica Practical Pain Management, informamos sobre los pacientes encuestados después de tratamientos de Proloterapia en el tobillo. Estos pacientes dijeron que tenían menos dolor, rigidez, crepitantes, estaban menos deprimidos y ansiosos, usaban menos medicamentos, así como un mejor rango de movimiento, capacidad para caminar, dormir y hacer ejercicio.
Los niveles promedio de dolor promedio disminuyeron significativamente después del tratamiento. Este estudio incluyó pacientes a los que sus médicos les dijeron que no había otras opciones de tratamiento para su dolor de tobillo no resuelto o que necesitaban cirugía.
El 90% de los participantes experimentaron un alivio del dolor del 50% o más.
La proloterapia ayudó a los pacientes a mejorar significativamente la rigidez, la amplitud de movimiento, la capacidad de ejercicio, las actividades de la vida diaria y la capacidad de caminar, así como la disminución de sus niveles de ansiedad y depresión. La proloterapia ayudó a todos los pacientes que tomaban analgésicos a reducir la cantidad de medicamentos tomados.8
Para un deterioro significativo, recomendamos a los pacientes un abordaje más agresivo que incluya inyecciones de plasma rico en plaquetas y terapia con células madre.
Investigación con el uso del PRP sobre el esguince de la parte alta del tobillo
Una lesión en el tobillo menos común pero bien conocida es el «esguince de la parte alta del tobillo». Esto es daño a los ligamentos que conectan espinilla de la tibia con el peroné. Debido al alto estrés de impacto sobre la tibia y la unión del peroné, la articulación (tipo sindesmosis), el esguince de tobillo alto es difícil de curar.
En recientes investigaciones, los médicos examinaron el éxito de la terapia con plasma rico en plaquetas (PRP) en los ligamentos antero-inferior tibio-peróneos (AITFL) en los atletas el día que iniciaban su juego (RTP). Además, estudiaron los problemas de inestabilidad y estabilidad del tobillo antes y después de las inyecciones de PRP en sus tobillos.
16 atletas de élite con esgarros en AITFL fueron asignados al azar a un grupo de tratamiento que recibió inyecciones de PRP o a un grupo control. Todos los pacientes siguieron un protocolo idéntico de rehabilitación y criterios de RTP. Se evaluó prospectivamente la capacidad clínica de los pacientes para volver a la actividad completa y el dolor residual.
Aquí están los resultados:
-El diagnóstico precoz y el tratamiento conducen a un retorno más corto al juego
-En el grupo tratado con PRP, se encontró significativamente menos dolor residual al volver a la actividad;
CONCLUSIONES:
Los atletas que sufren de esguinces de tobillo se benefician de inyecciones de PRP guiadas por ultrasonido con una RTP más corta, reestabilización de la articulación y menos dolor residual a largo plazo. 9
Referencias
- Doherty C, Bleakley C, Hertel J, Caulfield B, Ryan J, Delahunt E. Recovery From a First-Time Lateral Ankle Sprain and the Predictors of Chronic Ankle Instability: A Prospective Cohort Analysis. Am J Sports Med. 2016 Feb 24.[Pubmed]
- Thompson C, Schabrun S, Romero R, Bialocerkowski A, Marshall P. Factors contributing to chronic ankle instability: a protocol for a systematic review of systematic reviews. Systematic Reviews. 2016;5:94. [Pubmed]
- Harrasser N, Eichelberg K, Pohlig F, Waizy H, Toepfer A, von Eisenhart-Rothe R. Lateral instability of the upper ankle joint]. Orthopade. 2016 Oct 13. German. [PubMed]
- Shrier I, Clarsen B, Verhagen E, Gordon K, Mellette J. Improving the accuracy of sports medicine surveillance: when is a subsequent event a new injury? Br J Sports Med. 2016 Jun 28. [BJSM]
- Kim K, Jeon K. Development of an efficient rehabilitation exercise program for functional recovery in chronic ankle instability. Journal of Physical Therapy Science. 2016;28(5):1443-1447. [Pubmed]
- Doherty C, Bleakley C, Hertel J, Caulfield B, Ryan J, Delahunt E. Dynamic balance deficits in individuals with chronic ankle instability compared to ankle sprain copers 1 year after a first-time lateral ankle sprain injury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Apr;24(4):1086-95. [Pubmed]
- Doherty C, Bleakley C, Hertel J, Caulfield B, Ryan J, Delahunt E. Dynamic Balance Deficits 6 Months Following First-Time Acute Lateral Ankle Sprain: A Laboratory Analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Aug;45(8):626-33. [Pubmed]
- Hauser RA, Hauser, MA, Cukla J. Dextrose Prolotherapy Injections for Chronic Ankle Pain Practical PAIN MANAGEMENT, January/February 2010 p 70-76.
- Laver L, Carmont MR, McConkey MO, Palmanovich E, Yaacobi E, Mann G, Nyska M, Kots E, Mei-Dan O. Plasma rich in growth factors (PRGF) as a treatment for high ankle sprain in elite athletes: a randomized control trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Nov;23(11):3383-92. [Pubmed]
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