El Neuroma de Morton y su tratamiento con Proloterapia.
El neuroma de Morton es una enfermedad dolorosa que afecta el metatarso, más frecuentemente el lugar entre el tercero y cuarto dedo del pie. El neuroma de Morton se puede sentir como si estuvieras parado sobre una piedra en tu zapato o un pliegue del calcetín.
Se presenta como dolor y entumecimiento en los pies después de estar toda una vida usando zapatos apretados y tacones altos. Las mujeres también son más propensas a sufrir de neuroma de Morton si tienen sobrepeso.
Estos pacientes nos contarán sobre el dolor en el pie acompañado de hormigueo o entumecimiento o una sensación de que tienen una piedra en el zapato. Describirán además un dolor en el centro del pie que se agudiza al «ponerse zapatos» o «ponerle peso al pie«. A veces describirán una sensación de chasquido o agrietamiento y un dolor punzante y nervioso. Cuando nos describen estos síntomas, comenzamos a sospechar el neuroma de Morton. Esto significa que los nervios que viajan entre los huesos del pie se han pinchados o contraídos.
El neuroma de Morton implica un engrosamiento del tejido alrededor de uno de los nervios conductores de los dedos del pie. Esto puede causar un dolor agudo y con ardor en el metatarso. Los dedos del pie también pueden picar, arder o adormecerse.
El calzado de tacones altos se ha relacionado con el desarrollo del neuroma de Morton. Muchas personas experimentan un alivio al cambiar a un calzado de tacones bajos con plantillas más anchas. A veces es necesario aplicar inyecciones de corticoesteroides o realizar una cirugía.
Síntomas
En general, esta afección no tiene signos externos, por ejemplo, bultos. Sin embargo, puedes experimentar estos síntomas:
- Sensación de tener una piedra en el zapato
- Ardor intenso en la bola del pie, que puede extenderse a los dedos del pie
- Hormigueo o entumecimiento en los dedos del pie
Causas:
El neuroma de Morton parece ocurrir en respuesta a la irritación, presión o lesión de uno de los nervios que conducen a los dedos de los pies.
Factores de riesgo
Entre los factores que aparentemente contribuyen al neuroma de Morton se incluyen:
- Tacos altos.Usar zapatos de tacos altos o ajustados o con un calce deficiente puede ocasionar una presión extra sobre tus dedos y sobre la planta del pie.
- Determinados deportes.Participar en actividades atléticas de alto impacto como trotar o correr puede someter tus pies a una lesión repetitiva. Los deportes que se caracterizan por el uso de zapatos ajustados, como el esquí de nieve o la escalada de montañas, pueden ejercer presión sobre los dedos.
- Deformidades del pie.Las personas que tienen juanetes, dedo martillo, pie cavo o pie plano, presentan mayor riesgo de desarrollar neuroma de Morton.
NOTA: Definición de la Clínica Mayo 2016
Tratamiento del Neuroma de Morton
Por Ross Hauser, MD, David N. Woznica, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C, Caring Medical Regenerative Medicine Clinics, Fort Myers, Florida, Oak Park, Illinois
Cuando los huesos del pie chocan
Nos encontramos que los huesos del pie son inestables, lo que significa que los tejidos conectivos que los mantienen unidos y en su lugar se han debilitado. Cuando los huesos chocan, aprietan todo entre ellos, incluidos los nervios. Si esos huesos se mueven tanto que ejercen una presión continua sobre los nervios, el nervio se hinchará. Por lo tanto, el neuroma de Morton ocurre en un nervio digital en el pie, a menudo entre el tercer y cuarto dedo del pie. La inestabilidad del hueso del pie, que puede ser el resultado de la debilidad de ligamentos o tendones, puede causar un engrosamiento de tejido alrededor de un nervio digital.
Cuando escuchamos los chasquidos, esta es nuestra primera señal de que hay inestabilidad en el pie que causa hipermovilidad en la articulación. Esta acción de compresión se llama Signo de Mulder, el ruido es un Clic de Mulder.
Un paciente típico del que sospechamos que tiene neuroma de Morton generalmente describirá su historial médico como:
Una serie de radiografías, escáneres, ultrasonidos y resonancias magnéticas que básicamente duelen con una «imagen no concluyente».
Viajes al médico general, derivación al podólogo, derivación al cirujano ortopédico y la última recomendación para la cirugía.
Para retrasar o ver si se puede evitar la cirugía, se ofrecen una serie de «recomendaciones de cuidado conservador».
Evita caminar descalzo
Un regimiento estable de hielo
Plantillas y almohadillas para zapatos
Zapatos nuevos, especialmente zapatos extra anchos.
Botas para caminar
Si bien algunas de estas recomendaciones pueden ser efectivas para proporcionar alivio de los síntomas, es posible que no hagan lo suficiente. Para muchos pacientes, se han graduado en tratamientos de cuidado conservador más extensos. Esto incluiría:
Terapia física
Terapia de ondas de choque
Cortisona
¿Por qué esos tratamientos suelen ser ineficaces?
Muchas personas obtienen alivio de los diversos tratamientos que mencionamos anteriormente. Este artículo es para personas que no recibieron alivio.
Es bastante común que las personas con el diagnóstico de un neuroma o atrapamiento de nervios se sometan a múltiples cirugías que intentan aliviar el atrapamiento. Un individuo vino a nosotros con una historia de 15 cirugías. Las cirugías múltiples ocurren principalmente porque la mayoría de los médicos creen incorrectamente que el adormecimiento se equipara con un nervio pellizcado. La debilidad de ligamentos y tendones en la extremidad también causa entumecimiento crónico en una extremidad.
Por lo general, los pacientes con neuroma de Morton tienen dolor en la punta de los pies. Incluso pueden tener dolor o entumecimiento que se irradia a los dedos de los pies.Muchos pacientes que vemos han recibido inyecciones de cortisona o la cirugía y nada ha mejorado su situación y, de hecho, su situación está empeorando.
Con la Proloterapia, se administran inyecciones en los accesorios del ligamento en la parte superior e inferior de la bola del pie. Las inyecciones de proloterapia ayudan a restaurar la estabilidad en el pie y previenen la hipermovilidad y la presión que ejercen los huesos del pie sobre los nervios. Eliminar esta presión volviendo a colocar los huesos donde pertenecen, dará a los nervios una mejor oportunidad de curación y restaurará la estabilidad natural del pie.Los pacientes toleran muy bien los tratamientos; por lo general se necesitan de 3 a 6 tratamientos, y es posible que se necesiten más tratamientos para los pacientes con antecedentes de cortisona o quirúrgicos.
«El tratamiento con esteroides se usa comúnmente para aliviar los síntomas (del neuroma de Morton) junto con los cambios en el calzado y el estiramiento. Los principales hallazgos (en un estudio anterior) mostraron que las inyecciones de corticosteroides con anestésicos locales mejoraron los síntomas temporalmente entre los grupos experimentales y de control. Sin embargo, los efectos beneficiosos disminuyeron en un corto período de tiempo. Además de los efectos a corto plazo, (investigación) también notó una disminución del dolor a corto plazo después de la inyección en el 73% de sus pacientes. Sin embargo, hubo efectos secundarios que provocaron dolor en el sitio de inyección, las lesiones cutáneas, las alteraciones de los tejidos consisten en «brote de esteroides», atrofia de los tejidos y alteraciones de los pigmentos «.
Los médicos de la Universidad de Tennessee sugieren que aproximadamente el 80% de los pacientes requieren la extirpación quirúrgica del neuroma para el alivio de los síntomas. Aunque del 50% al 85% de los pacientes obtienen alivio después de la escisión primaria, los síntomas pueden reaparecer debido a un diagnóstico incorrecto, resección inadecuada o adherencia de la presión sobre un neuroma de muñón nervioso. Sugieren aconsejar a los pacientes sobre la posibilidad aumentada de más de una cirugía. (9) Cabe señalar que el título de este trabajo de investigación es «El neuroma de Morton recurrente: ¿y ahora qué?»
Tratamiento con Proloterapia Standard de Hewlett-Hemwall
Tratamos este problema con proloterapia standard. El tratamiento se explica en detalle a continuación. La proloterapia aborda la inestabilidad al fortalecer el tejido conectivo, los ligamentos, que mantienen los huesos en su lugar. Se necesitarán 2 a 5 tratamientos típicos para resolver el neuroma de Morton.
Con respecto al
1) dolor en reposo:
Antes del tratamiento de proloterapia, los niveles de dolor promediaron VAS 4.68. Ninguno de los pacientes tuvo un dolor inicial de menos de 3.
Después del tratamiento de proloterapia, los niveles de dolor VAS promediaron 0.95 (menos de 1 de cada 10).
Se registró una mejora significativa.
Con respecto a
2) dolor con actividad normal y movilidad:
Antes del tratamiento de proloterapia,
15 de los 17 participantes informaron que caminaban con cierto grado de dolor y un nivel de dolor VAS de 6.89.
11 de 17 pacientes no pudieron caminar cincuenta pies sin dolor;
14 de 17 no podían caminar media milla sin dolor.
4 de 17 pacientes informaron que no podían caminar descalzos.
Después de la proloterapia, todos los pacientes informaron mejoras en la marcha sin dolor y un nivel de dolor VAS de 1.89.
14 de los 17 participantes volvieron a caminar normalmente y calificaron su alivio del dolor en más del 74%.
16 de los 17 podían caminar Una cuadra o más.
Con respecto a
3) dolor con ejercicio:
Antes de la proloterapia, 15 de los 17 pacientes informaron una disminución de la capacidad para hacer ejercicio y un nivel de dolor VAS de 7.27.
De esos 15, 8 estaban totalmente comprometidos y no podían hacer ejercicio;
5 fueron moderadamente comprometidos (solo de 30 a 60 minutos) a gravemente comprometidos (solo de 0 a 30 minutos posibles).
Casi la mitad de los pacientes estaban totalmente comprometidos en sus habilidades atléticas antes del tratamiento.
Después de la proloterapia, 5 de los 17 pacientes informaron que podían hacer tanto ejercicio como quisieran sin impedimentos y con satisfacción, con un nivel de dolor VAS de 1.73.
Se produjeron otras mejoras físicas, en particular, la disminución de la rigidez y el entumecimiento (ardor). De 13 a 14 pacientes informaron una mejora del 100% en las actividades de la vida diaria que continuaron hasta el final del estudio. Ninguno informó una incapacidad para hacer ejercicio.
Con respecto a
4) dolor al caminar descalzo:
Antes del tratamiento de proloterapia, 10 de 17 pacientes no podían caminar descalzos sin dolor intenso en los niveles 8, 9 o 10, y un nivel de dolor VAS promedio de 6.47.
Además, 12 de 17 pacientes podían caminar menos de 50 pies antes de experimentar dolor notable, con o sin zapatos. Solo 3 de los 17 pacientes podían caminar más de media milla sin dolor.
Después de la proloterapia,
Todos los pacientes tenían un nivel de dolor de 4 o menos al caminar descalzo, y un nivel de dolor de EVA de 1.65. En cuanto a las distancias para caminar sin dolor, todos los pacientes pueden caminar al menos una cuadra o más. Un paciente se limitó a caminar entre 50 pies y una cuadra. Entre los 19 pies tratados de los 17 pacientes en el estudio, dieciocho pies podían caminar media milla o más, 8 de los pies tratados no informaron restricciones para caminar.
Al comparar las cuatro categorías anteriores antes y después de la proloterapia, todos alcanzaron un resultado estadísticamente significativo.
Este estudio justifica la conveniencia y el uso de la proloterapia para el dolor del neuroma de Morton. Los estudios futuros deben corroborar aún más estos hallazgos, especialmente si la proloterapia permite a los enfermos de neuroma de Morton evitar la cirugía y sus posibles efectos adversos.
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