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Con autorización de Ross Hauser y Caring Medical
El Dr. Jan Brynhildsen y sus colegas del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Ciencias de la Salud, Hospital Universitario, Linköping, Suecia, enviaron cuestionarios a 1.324 mujeres que estaban en la menopausia. Este cuestionario incluía preguntas sobre el tratamiento de reemplazo hormonal actual, los problemas de espalda anteriores y actuales, la atención médica para estos problemas de espalda, la paridad, el ejercicio, el hábito de fumar y la ocupación. El cuestionario fue completado y devuelto por el 85% de las mujeres (como se nota que son suecas). Se objetivó una asociación positiva significativa entre el uso actual del tratamiento de reemplazo hormonal y el dolor de espalda baja. Los problemas de espalda previos (durante el embarazo) fue un fuerte factor de riesgo para el dolor lumbar actual, mientras que ni fumar en la actualidad, ni el ejercicio físico regular fueron factores de riesgo protectores. Su conclusión fue que las mujeres que recibían tratamiento de reemplazo hormonal tenían una mayor prevalencia de dolor de espalda actual que quienes no la estaban usando, y que esto no podía ser explicado por las diferencias en la ocupación, hábitos de fumar, o la actividad física actual. (Brynhildsen, J. Is hormone replacement therapy a risk factor for low back pain among postmenopausal women? Spine. 1998; 23:809-813.)
Ellos especularon que los efectos hormonales sobre las articulaciones y los ligamentos podrían estar involucrados.
Otros también han especulado que las píldoras anticonceptivas orales son un factor de riesgo para el dolor lumbar y pélvico entre las mujeres. La teoría propone que las hormonas esteroides estrógenos afectan a las articulaciones y los ligamentos, lo que lleva a un debilitamiento de la sínfisis del pubis y el dolor de espalda baja. En nuestra opinión, esto no es teoría, sino un hecho. El estrógeno afecta negativamente el crecimiento de colágeno con un único resultado concreto, y ese resultado no es bueno. Muchos médicos generales, ginecólogos, ortopedistas, matronas y fisioterapeutas (al menos en Suecia) creen que existe una asociación entre el uso de estas píldoras de estrógeno y el desarrollo de problemas de espalda. Aproximadamente 25% de los profesionales activos en Suecia recomiendan que algunas mujeres con problemas de espalda abandonan el uso de anticonceptivos orales. Los anticonceptivos orales (Brynhildsen, J. Oral contraceptives and low back pain: Attitudes among physicians, midwives and physiotherapists. Acta. Obste. Gynecol. Scan. 1995; 74:714-717.) Muchos creen que los anticonceptivos orales aumentan el riesgo de problemas de espalda, como suele ocurrir durante el embarazo. Hasta el 50% de todas las mujeres experimentan problemas de espalda durante el embarazo. Debido a que los problemas de espalda se desarrollan bien temprano durante el embarazo, estos no pueden ser explicados como relacionados sólo con el aumento de la tensión mecánica del peso ganado en la parte frontal del cuerpo; Por lo tanto, se han propuesto los factores hormonales como causa. Se cree que las hormonas sexuales afectan a los ligamentos y aumentan la flexibilidad en la pelvis. Este aumento de la flexibilidad o la laxitud, a continuación, conduce a la lumbalgia.
El dolor de espalda, las hormonas, la debilidad de los Ligamentos – El ejemplo de embarazo.
Durante el embarazo, el cuerpo de una mujer segrega una hormona llamada relaxina, que hace que los ligamentos se aflojen para permitir que el bebé pase por el canal vaginal. La laxitud de los ligamentos es normal durante el embarazo. La posición del bebé en la región pélvica durante el embarazo, los ligamentos laxos para permitir el parto, y la madre que lleva a su bebé a la cadera después de que el bebé nace, todo ello contribuye a una laxitud de la articulación sacroilíaca resultante y a reducir el dolor de espalda, tan común en las mujeres.
Los efectos de la relaxina incluyen la producción y remodelación de colágeno, lo que aumenta la elasticidad y relajación de los músculos, tendones y ligamentos. La Relaxina dada a cerdos y ratones de indias (que han sido previamente estimulados con estrógenos) produce un aumento de la masa de ligamentos en la sínfisis púbica. Sin embargo, el peso seco de colágeno en esta masa en realidad disminuyó, lo que indica una disminución en el contenido y la concentración de colágeno. La solubilidad del colágeno no aumenta con la estimulación de la relaxina, lo que indica que el mecanismo de acción de la relaxina en tejidos blandos debe ser la proteólisis. La proteólisis proviene de la palabra griega, proteios (proteína) y la lisis (aflojar o destruir). La proteólisis es un proceso en el que se añade agua a los enlaces peptídicos de las proteínas, rompiendo la molécula de proteína.
El punto es que la relaxina tiene un efecto negativo directo sobre la fuerza de colágeno. La relaxina es secretada por todas las mujeres, siendo los niveles más altos durante la mitad de la fase lútea (ovulación) del ciclo menstrual (días 20-23).
Debido al doble impacto de estrógeno y relaxina, las mujeres han aumentado la laxitud y flexibilidad ligamentosa en comparación con sus homólogos masculinos. Esta laxitud excesiva es la razón por la que hay una mayor incidencia de subluxación de la rótula y la distensión de ligamento visto en atletas de sexo femenino. (Glick, J. The female knee in athletics. Physician and Sports Medicine. 1973; 1:35-37.;Powers, J.
Los Rasgos característicos de las lesiones en las rodillas de las mujeres Clin Orthop Rel Res 979; 143 :. 120-124) Esta laxitud está especialmente presente durante el embarazo cuando el riesgo de esguinces de tobillo y lesiones ligamentosas es mayor. (Lutter, J.M., Lee, V. Exercise in pregnancy. In Pearl AJ, (ed.), The Female Athlete in Human Kinetics. Champaign, IL: 1993; p. 81-86.) Si esto no fuera suficiente malo, el cartílago articular tiene receptores de estrógeno. Al igual que el tejido ligamentoso, el estrógeno tiene un efecto negativo directo sobre el crecimiento y reparación del cartílago. (Rosner, I. Estradiol receptors in articular cartilage. Biochem. Biophys. Res. Commun.1982; 106:1378-1382.)
El efecto neto de todo esto es que las articulaciones de las mujeres, incluso las mujeres que no tienen ningún tipo de dolor, no son normales. No pueden ser normales debido a todos los efectos negativos del estrógeno como el primer instigador y relaxina como instigador menor. El tiempo de rotación o remodelado (o vida media) de los ligamentos y el cartílago es aproximadamente de uno a dos años. Esto significa que alrededor de la mitad del cartílago o ligamentos se regenera aproximadamente cada 300 a 700 días. Esta es una tasa muy, muy lenta. Los fibroblastos, que fabrican el colágeno, y los condrocitos que forman el tejido de cartílago, son células estables en el hecho de que no proliferan fácilmente. Ellas necesitan ser estimuladas para proliferar. La lesión del tejido las estimula (en cierto grado), pero el ejercicio no cambia notablemente esta tasa. La principal manera de estimular los fibroblastos y condrocitos es mediante terapia proliferativa directa (La Proloterapia). Las inyecciones de proloterapia se dan justo donde se encuentran la unión-fibroósea los fibroblastos y condrocitos. Aquí es donde los ligamentos se unen al hueso, o directamente en la parte exterior del cartílago. Esto provoca una estimulación masiva de crecimiento de los fibroblastos y los condrocitos, cuyo efecto neto es el crecimiento del ligamento y del cartílago. Es este tratamiento el que ofrece la única esperanza para las mujeres, no solamente de deshacerse de su dolor crónico, sino también de curar sus lesiones deportivas.
