Por mi mentor y amigo Ross Hauser, MD
Cirugía de fusión espinal: el fracaso del tratamiento.
Una noticia del New York Times del 3 de agosto de 2016 decía lo siguiente sobre la efectividad de la cirugía de fusión espinal:
«La fusión espinal es una operación que une las vértebras adyacentes para aliviar el dolor de espalda de los discos gastados. A diferencia de la mayoría de las operaciones, en realidad se probó en cuatro ensayos clínicos. La conclusión: la cirugía no fue mejor que los tratamientos no quirúrgicos alternativos, como el ejercicio supervisado y la terapia para ayudar a los pacientes a lidiar con su miedo al dolor de espalda. En ambos grupos, el dolor por lo general disminuía o desaparecía.
Los estudios se completaron a principios de la década de 2000 y debieron haber sido suficientes para limitar o detener la cirugía, dice el Dr. Richard Deyo, profesor de medicina basada en la evidencia de Oregon Health and Universidad de Ciencias. Pero eso no sucedió, según un informe reciente. En cambio, las tasas de fusión espinal aumentaron: los ensayos clínicos tuvieron poco efecto «.
No está claro si una década de ensayos clínicos que indiquen que la fusión espinal no es mejor que los tratamientos conservadores y un artículo del New York Times cambiará cualquier cosa, la cirugía de fusión espinal aún se realizará . ¿Por qué? Debido a que la resonancia magnética siempre mostrará una clara evidencia de la necesidad de intervención médica.
La fusión espinal funciona para algunas personas, pero ¿por qué los investigadores dicen que el éxito de la cirugía de fusión espinal es «una cuestión de suerte».
Los principales neurólogos y cirujanos de columna en Noruega y Suecia publicaron su investigación en Scandinavian journal of pain (publicado en los Estados Unidos) en julio de 2017. El documento titulado: Síntomas y signos que posiblemente indiquen dolor segmentario y discogénico. Un estudio de fusión espinal, en el que se siguió durante con 18 años a pacientes con fusión espinal, concluyó lo siguiente:
- solo hay 5 estudios que comparan el manejo conservador (ejercicio, intervención cognitiva, y la forma en que los pacientes piensan sobre su dolor de espalda, fisioterapia, etc.).
- Solo 2 de estos 5 estudios aleatorizados informaron mejores resultados para la cirugía de fusión para el dolor lumbar crónico en comparación con el tratamiento conservador.
- En estos estudios, los pacientes se describieron los síntomas simplemente como «dolor lumbar crónico «. Una posible razón para los resultados modestos de la cirugía es la falta de una descripción de los síntomas específicos que podrían estar relacionados con doloroso de un segmento/disco, y la selección de los pacientes pudo haber sido una cuestión de azar.
- Estudios prospectivos previos (que incluyen inyecciones facetarias y discografía en las articulaciones) y, finalmente, resonancia magnética, no han podido identificar a los pacientes con un segmento/disco doloroso que se beneficiarán de la cirugía de fusión.
Lo que tenemos en la introducción de este documento es que los cirujanos de la columna descubrieron que:
- Los tratamientos de cuidado conservador proporcionaron mejores resultados que la fusión espinal.
- Notablemente, el pre escrutinio que se ofrecen actualmente, no ayuda a predecir quién se beneficiaría con la cirugía y quién no.
- Increíblemente, que la cirugía sería exitosa o no fue «una cuestión de suerte».
El propósito de este artículo fue ayudar a identificar en cuáles pacientes podría ser de ayuda la fusión espinal. En su conclusión, los investigadores encontraron que los pacientes con dolor (en la parte media de la espalda) y dolor agudo en el movimiento repentino pueden ser los más beneficiados. Los resultados no fueron concluyentes.
Quiero señalar que esta investigación fue conducida por reconocidos investigadores de cirugía espinal del Bo Nystrom of the Clinic of Spinal Surgery in Sweden. Entre sus muchos estudios, Nystrom lideró un equipo de investigadores que publicaron en The Open Orthopedics Journal sugirió que si la RMN mostraba lo que en realidad causaba dolor de espalda, la fusión lumbar habría funcionado.
Este es un hallazgo notable de la investigación sobre el éxito de la fusión lumbar o no éxito.
- «Los resultados después de la fusión para el dolor lumbar crónico son impredecibles y generalmente no son muy satisfactorios. La razón principal es la ausencia de una descripción detallada de los síntomas de los pacientes con dolor, si está presente, en un segmento de movimiento de la columna vertebral.
- Dos hallazgos radiológicos se han atribuido a dolor que se origina en el disco (discogénico), pero si estos signos radiológicos fueron realmente signos verdaderos de tal dolor, la fusión habría sido muy exitosa.
- Si existe dolor discogénico, debería ser posible seleccionar a estos pacientes de todos los demás dentro de la población crónica de dolor lumbar. Incluso si esta selección fuera 100% perfecta, sin embargo, la identificación del segmento doloroso se mantendría, y en la actualidad no existe una prueba confiable para hacerlo».
Vivir la vida tomando analgésicos después de la cirugía. ¿Por qué estos analgésicos causan la necesidad de nuevas cirugías?
Los tres estudios citados anteriormente sugieren a los pacientes las muchas complejidades de la cirugía de fusión espinal. Todos ellos discuten sobre la calidad de vida en pacientes para quienes hubo complicaciones que causan dolor posquirúrgico. Ahora, aquí hay un cuarto estudio que presenta un análisis más detallado de la necesidad de analgésicos después de la fusión espinal.
En una investigación de la revista médica Spine, los médicos observaron a los pacientes de Compensación de trabajadores a quienes se les administró Lumbar Fusion Surgery para Degenerative Disc Disease. Lo que querían medir era la cantidad de medicamento analgésico que tenían, si lo tenían, y cuál era el efecto.
Participaron mil y dos pacientes con fusión lumbar de 1993 a 2013.
- El uso perioperatorio de la terapia opioide crónica (uso crónico de analgésicos) se definió como prescripción de medicamentos durante más de un año después del período agudo de 6 semanas después de la fusión. De los 1002 pacientes (57%) o 575 pacientes tomaron los medicamentos para el dolor durante más de un año después de la cirugía.
Aquí están los puntos de resumen para las personas que se sometieron a cirugía y su tratamiento primario después de tres años se convirtió en terapia crónica con opioides.
Los pacientes en terapia crónica con opiodes:
- Es probable que sufran un síndrome de espalda fallida en un 85.0%
- Una cirugía adicional 76.4%
- depresión clínicamente diagnosticada 77.1%
- tuvo pérdida prolongada de trabajo antes de la fusión 61.3%,
Dentro de los primeros 3 años después de la fusión, el grupo de terapia opioide crónica, recibió un promedio de 1083.4 días de opiáceos y 49.0 prescripciones de opioides, el 86.2% de los cuales eran: hidromorfona (Dilaudid®), metadona (Dolophine®), meperidina (Demerol®), oxicodona (OxyContin®, Percocet®) y fentanilo (Sublimaze) ®, Duragesic®). Otros narcóticos de la Lista II incluyen: morfina, opio, codeína e hidrocodona.
Español