Complicaciones de la reconstrucción quirúrgica del LCA

Con autorización del Dr. Ross Hauser

¿Con qué frecuencia piensa Usted que ocurren las complicaciones de la reconstrucción del LCA? En un artículo reciente que cita los 100 artículos resumidos en la Revista Clinical Orthopedic Sports Medicine, 15 de los 100 (una influencia muy pesada) tuvieron complicaciones en la reconstrucción del LCA.1

¿Porque tanto? Debido a la cantidad de procedimientos realizados y al número de cirugías de revisión o secundarias.

Aquí hay puntos a considerar:

1. 9% de los pacientes menores de 20 años necesitan una segunda Terapia de Reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACL).2
2. La revisión transósea de una sola etapa (reparación del túnel del LCA) en pacientes jóvenes, activos y esqueléticamente maduros, restablece la estabilidad de la rodilla, pero sólo restaura la estabilidad de la rodilla, al 52% de los pacientes tratados, a su nivel anterior de actividad o deporte 3.
3. La segunda reconstrucción del LCA fue excelente o buena en el 70% de los casos, aunque las lesiones del cartílago meniscal y articular fueron más frecuentes y más severas con laxitud recurrente 4. ¿Realmente estos hallazgos ameritan la evaluación de excelentes?
4. «La meniscectomía se realizó en el 65% de los procedimientos de desgarros del LCA. Esto es preocupante porque los estudios han demostrado que, independientemente de la estabilidad de la rodilla obtenida después de la reconstrucción del LCA, la meniscectomía acelera los cambios degenerativos en las articulaciones«.5
5. Los investigadores encontraron que si usted había tenido una revisión o una cirugía secundaria de reconstrucción de LCA, usted estaba en un riesgo avanzado de osteoartritis, daño y debilidad del ligamento, y pérdida de la función de la rodilla. 6 De hecho los investigadores que escribieron en the Journal of Bone and Joint Surgery, dijeron que: «A pesar del éxito de restaurar la estabilidad de las articulaciones y mejorar los resultados funcionales tempranos, después de la reconstrucción del LCA, el riesgo a largo plazo de desarrollar osteoartritis sintomática que requieren reemplazo total de rodilla es mayor que en la población no lesionada «. 7

Peor aún, la investigación dice que la lesión del LCA después de la reparación quirúrgica trajo consigo peores resultados en la reparación secundaria.8

1. Los médicos de Nueva Jersey escriben que la osteoartritis de Patelo femoral es común después de la reconstrucción del LCA y que la falta de la rotación de la rodilla que ocurre post-quirúrgicamente puede ser suficiente para iniciar o acelerar la degeneración del cartílago patelofemoral.9
2. En un estudio realizado en Noruega, los investigadores compararon 56 pacientes sometidos a una reconstrucción de revisión del LCA con 52 pacientes sometidos a una cirugía de reconstrucción primaria. Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron la segunda cirugía tuvieron resultados inferiores en casi todas las categorías de observación, incluyendo mayor laxitud, menor fuerza muscular y osteoartritis radiológica más severa. 10

En otras palabras, cuanto mayor número de cirugías, más débil se vuelve la rodilla.

Un resumen bien documentado de las complicaciones del LCA se puede encontrar en el resumen de una clásica presentación de la conferencia del Departamento de Cirugía Ortopédica de la Universidad de Pittsburgh. Esta conferencia fue impartida en el año 2000. Compare con la investigación de 2017 que hemos citado anteriormente – y se darán cuenta que ha cambiado poco.

A partir de 2001: «Muchos factores influyen en el éxito o fracaso general de la reconstrucción del LCA, incluida la integridad de las restricciones secundarias (es decir, las estructuras de apoyo de la rodilla, los ligamentos colaterales, los ligamentos capsulares mediados del tercero, el menisco y La banda iliotibial), la laxitud preoperatoria de la rodilla, el estado del cartílago articular y meniscal, la selección del material del injerto, la técnica quirúrgica, la rehabilitación postoperatoria y la motivación y expectativas del paciente. (Como se discutió anteriormente). «11

Como hemos observado en la investigación sobre insuficiencia de ligamentos asociados no tratados, en otras palabras, los otros ligamentos de la otra rodilla, eran demasiado débiles para soportar la nueva LCA, esto causó fracaso.

Hay muchos factores que los médicos han explorado incluyendo el exceso de rehabilitación de una pierna creando entonces un desequilibrio con la otra pierna. Los atletas menores de 20 años y, las especialmente las atletas femeninas, son especialmente susceptibles a esta lesión.12

Complicaciones en la colocación del túnel

Complicaciones del túnel del LCA

Durante la cirugía de reconstrucción de LCA se perfora un agujero en el hueso del muslo y en el hueso de la espinilla, el tendón del donante que se está utilizando como injerto es entonces roscado a través de los agujeros, a través de la rodilla y fijado o atornillado en su lugar.

1. Ampliación del túnel (el agujero se hace más grande)
2. Mala colocación del túnel (el túnel se puso en el lugar equivocado),
3. Y la fractura (el agujero del túnel era demasiado ancho y causó una fractura del hueso) son las complicaciones más comunes.

Imagen: Erickson B, y otros. ORTHOPEDICS. 2016; 39: e456 – e464.

Referencias

1. Nayar SK, Dein EJ, Spiker AM, Bernard JA, Zikria BA. The Top 100 Cited Articles in Clinical Orthopedic Sports Medicine. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2015 Aug;44(8):E252-61.
2. Lind M, Menhert F, Pedersen AB, Incidence and Outcome After Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med July 2012 vol. 40 no. 7 1551-1557
3. Reinhardt KR, Hammoud S, Bowers AL, Umunna BP, Cordasco FA. Revision ACL reconstruction in skeletally mature athletes younger than 18 years. Clin Orthop Relat Res. 2012 Mar;470(3):835-42.
4. Wegrzyn J, Chouteau J, Philippot R, Fessy MH, Moyen B. Repeat revision of anterior cruciate ligament reconstruction: a retrospective review of management and outcome of 10 patients with an average 3-year follow-up. Am J Sports Med. 2009 Apr;37(4):776-85.
5. Noyes FR, Barber-Westin SD. Treatment of meniscus tears during anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2012 Jan;28(1):123-30. doi: 10.1016/j.arthro.2011.08.292. Epub 2011 Nov 9.
6. Grassi A, Ardern CL, Marcheggiani Muccioli GM, Neri MP, Marcacci M, Zaffagnini S. Does revision ACL reconstruction measure up to primary surgery? A meta-analysis comparing patient-reported and clinician-reported outcomes, and radiographic results. Br J Sports Med. 2016 Jan 25.
7. Watters TS, Zhen Y, Martin JR, Levy DL, Jennings JM, Dennis DA. Total Knee Arthroplasty After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Not Just a Routine Primary Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2017 Feb 1;99(3):185-189.
8. Lind M, Menhert F, Pedersen AB. Incidence and outcome after revision anterior cruciate ligament reconstruction: results from the Danish registry for knee ligament reconstructions. Am J Sports Med. 2012 Jul;40(7):1551-7.
9. Culvenor AG, Schache AG, Vicenzino B. Are knee biomechanics different in those with and without patellofemoral osteoarthritis after anterior cruciate ligament reconstruction? Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 Oct;66(10):1566-70.
10. Gifstad T, Drogset JO, Viset A, Grontvedt T, Hortemo GS. Inferior results after revision ACL reconstructions: a comparison with primary ACL reconstructions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012 Dec 14

11 Harner CD, Giffin JR, Dunteman RC, Annunziata CC, Friedman MJ. Evaluation and treatment of recurrent instability after anterior cruciate ligament reconstruction. Instr Course Lect. 2001;50:463-74.

12. Kaeding CC, Pedroza AD, Reinke EK, Huston LJ; MOON Consortium, Spindler KP. Risk Factors and Predictors of Subsequent ACL Injury in Either Knee After ACL Reconstruction: Prospective Analysis of 2488