Artrosis de la Rodilla: Investigación sobre cortisona, ácido hialurónico, terapia con células madre, PRP y Proloterapia

Con autorización de Ross Hauser

La investigación hace posible la comparación entre las Inyecciones de Ácido Hialurónico y otras terapias que incluyen terapia con Células Madre, PRP o Terapia de Plasma Rico en Plaquetas y Proloterapia. En las afirmaciones del estudio, las Inyecciones de Ácido Hialurónico pueden causar una degeneración acelerada de la rodilla.

Una investigación de la Rostock Medical University de Alemania resume los esfuerzos de los médicos que ofrecen atención médica tradicional y las preocupaciones sobre las inyecciones de ácido hialurónico:

En un esfuerzo por retrasar la cirugía, se ofrece a los pacientes con inestabilidad de la rodilla y osteoartritis, una variedad de opciones no quirúrgicas tales como pérdida de peso, ejercicio físico, fisioterapia, bracings, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), viscosuplementación intraarticular o inyección de corticosteroides.

En general, los objetivos de estas opciones terapéuticas son disminuir el dolor y mejorar la función.

Algunos de estos tratamientos también pueden tener un efecto modificador de la enfermedad alterando el ambiente mecánico de la rodilla.

Sin embargo, en el caso del ácido hialurónico, los efectos terapéuticos y el procedimiento siguen siendo inciertos.1

Como veremos a continuación las inyecciones de ácido hialurónico son un tratamiento para retrasar el reemplazo de la rodilla, pero no lo previenen. Es por eso que los médicos y los pacientes buscan otras opciones.

La idea detrás de las inyecciones de ácido hialurónico es proteger la rodilla mediante la reintroducción de ácido hialurónico perdido o disminuido en el líquido sinovial de la rodilla. El líquido sinovial es un líquido espeso similar al gel que ayuda a amortiguar la rodilla y actúa para absorber el impacto diario al que nuestras rodillas están sujetas al caminar, correr y subir escaleras

El tratamiento con inyecciones de ácido hialurónico también se llama Viscosuplementación – suplementar la «viscosidad» o el espesor del gel del líquido sinovial.

Esto es lo que publicó la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos en su sitio web:

«La teoría es que la adición de ácido hialurónico a la articulación artrítica facilitará el movimiento y reducir el dolor.

Sin embargo, la investigación más reciente no ha encontrado que la viscosuplementación sea eficaz para reducir significativamente el dolor o mejorar la función.

Aunque algunos pacientes reportan alivio del dolor con el procedimiento, otras personas no reciben ayuda por las inyecciones».

 

Dos estudios están en conflicto con las inyecciones de ácido hialurónico y el reemplazo total de rodilla

El segundo estudio sugiere que las inyecciones de ácido hialurónico que retrasan el reemplazo inevitable de rodilla, son una pérdida de tiempo, dinero y recursos

• El primer estudio coincide con las creencias actuales de que las Inyecciones de Ácido Hialurónico sirven para retrasar el reemplazo total de rodilla.
• El segundo estudio sugiere que las inyecciones de ácido hialurónico que retrasan el reemplazo de rodilla es una pérdida de tiempo, dinero y recursos. Algunos pacientes deben proceder directamente al reemplazo de la rodilla. La investigación de la revista American Health and Drug Benefits sugiere que los pacientes mayores de 70 años deben proceder al reemplazo total de rodilla en lugar de inyecciones intraarticulares de esteroides o ácido hialurónico para ahorrar en los costos nacionales de atención médica
• En el primer estudio sobre los beneficios de retrasar la cirugía con inyecciones de ácido hialurónico médicos encontrados:
• Los pacientes que no recibieron inyecciones de ácido hialurónico pasaron a reemplazar la rodilla por 114 días después del diagnóstico de la osteoartritis de rodilla
• Los pacientes que sólo tenían un curso de inyecciones de ácido hialurónico, el tiempo medio de reemplazo de rodilla fue de 1,4 años – un retraso de alrededor de 1 año
• Los pacientes que recibieron más de 5inyecciones de ácido hialurónico retrasaron el reemplazo de rodilla en 3,6 años.2

 

Ahora, desde el segundo estudio: ¿Cuál es el punto de retraso?

Dado el dramático aumento de los procedimientos totales de reemplazo de rodilla entre la población estadounidense de 45 años o más, es necesario comparar la utilización de la asistencia sanitaria y los costos entre los pacientes sometidos a reemplazo de rodilla versus los que reciben inyecciones como una alternativa de bajo costo.

Los miembros de Medicare mayores de 45 años que fueron diagnosticados con osteoartritis fueron identificados para este estudio. Los datos fueron comparados para los pacientes que fueron sometidos a cirugía de reemplazo de rodilla o cadera entre el 1 de julio de 2007 y el 30 de junio de 2012, y los que recibieron inyección de analgésicos durante el mismo período.

Los resultados generales mostraron una mayor disminución en la utilización de la asistencia sanitaria y los costos para los miembros con reemplazo de articulación que para aquellos que reciben inyección de esteroides o viscosuplementación.

«Nuestros hallazgos indican que los miembros sin condiciones comórbidas significativas que se sometieron a un procedimiento de reemplazo de rodilla o cadera tuvieron una mayor disminución en la utilización de los recursos sanitarios relacionados con la osteoartritis y los costos después de recuperarse de la cirugía, en comparación con la precirugía y en comparación con los miembros que recibieron inyecciones de Acido Hialurónio y cortisona.

Estos resultados son consistentes con el reciente cambio en las guías basadas en evidencia, para la viscosuplementación en el manejo del dolor sintomático de la osteoartritis de la rodilla y la cadera por parte de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos cuya conclusión es que los resultados de la viscosuplementación son «no concluyentes» para decir que su uso es “beneficioso».

Una revisión de 14 estudios que evaluaron los resultados de las Inyecciones de Ácido Hialurónico demostró que el efecto general no era clínicamente significativo.3

Inyecciones de ácido hialurónico

Por lo tanto, la investigación que está en curso es un intento de encontrar una respuesta definitiva sobre el verdadero papel del ácido hialurónico en la osteoartritis y las lesiones meniscales.

• Hay algunos que piensan que las inyecciones de ácido hialurónico son un tratamiento fantástico porque hay estudios que documentan el alivio a corto plazo ofrecido por estas inyecciones.4
• Sin embargo, otros estudios se están acumulando contra el tratamiento con inyecciones de ácido hialurónico, documentando la falta de eficacia clínica, así como un mayor riesgo de eventos adversos con su uso. 5

De acuerdo con la investigación anterior, otros estudios muestran que las inyecciones de ácido hialurónico son sólo la opción para el dolor de rodilla para muchos pacientes.

 

Comparación de plasma rico en plaquetas, inyecciones de proloterapia y inyecciones de ácido hialurónico

Médicos en Turquía, escribiendo en el World Journal of Orthopedics hace una comparación entre el PRP y las inyecciones de ácido hialurónico:

«Las Inyecciones de ácido hialurónico podrían tener eficacia y podría proporcionar reducción del dolor en la osteoartritis leve de la rodilla hasta 24 semanas.

Pero para las inyecciones de ácido hialurónico, la relación costo-beneficio es una preocupación importante para los pacientes y estos deben ser informados sobre la eficacia de estos preparados.

Aunque son necesarias otras pruebas de alta calidad, los estudios recientes indican que las inyecciones de Plasma Rico en Plaquetas (PRP)son prometedoras para aliviar el dolor, mejorar la función de la rodilla y, de forma especial, la calidad de vida, especialmente en pacientes más jóvenes y en casos de osteoartritis leve. 6

En otra investigación publicada en Archives of physical medicine and Rehabilitation, los médicos demostraron que el PRP proporcionaba una curación significativa del menisco 9, mientras que el l ácido hialurónico tenía un rendimiento mucho menor en pacientes con degeneración del cartílago de la articulación de la rodilla. 7

La terapia con plasma rico en plaquetas es una «inyección que extrae del propio paciente» y se centrifuga hasta que se concentran las plaquetas. Las plaquetas estimulan muchos factores de crecimiento curativos que estimulan la curación en tejidos degenerados. PRP también ha demostrado ser superior a las inyecciones de ácido hialurónico.

En la revista médica Arthroscopy, los médicos españoles escriben: «El plasma rico en factores de crecimiento mostró resultados superiores a corto plazo en comparación con el ácido hialurónico en un ensayo controlado aleatorio, tanto en el alivio de los síntomas de osteoartritis ligera a moderada de la rodilla» 8.

 

A continuación se presenta un resumen de los resultados de investigaciones adicionales:

• Las investigaciones publicadas en el British Journal of Sports Medicine sugieren que: Las inyecciones de plasma rico en plaquetas para la osteoartritis de rodilla fueron más eficaces para reducir el dolor y aumentar el rango de movimiento que las inyecciones de ácido hialurónico.
• Los médicos en Irán escribir en la medicina clínica. Artritis y trastornos musculoesqueléticos encontró inyecciones de PRP más eficaces que las inyecciones de ácido hialurónico en la reducción de los síntomas y la mejora de la calidad de vida y es una opción terapéutica en pacientes seleccionados con osteoartritis de rodilla que no han respondido al tratamiento convencional.
• En la revista médica Cirugía de rodilla, la traumatología deportiva, los médicos de la artroscopia escriben que En los resultados de los pacientes a corto plazo de un año o menos PRP inyección mejoró los resultados funcionales en comparación con el ácido hialurónico y el placebo, la reducción de los síntomas y mejorar la función y la calidad de vida. sugiere que el PRP tiene el potencial de ser el tratamiento de elección en pacientes con osteoartritis de leve a moderada de la rodilla que no han respondido al tratamiento convencional. 11
• Lo que es peor para el ácido hialurónico, es que investigadores que escriben en The Journal of arthroplasty no encontraron ningún resultado clínico significativo en la comparación de ácido hialurónico y placebo.12
• Investigadores de universidades médicas en Italia informan que la combinación de plasma rico en plaquetas y ácido hialurónico tiene la misma eficacia que el uso del plasma rico en plaquetas solo, administrado en un volumen mayor.13
• Los médicos de la Universidad de California en Davis informan que el PRP contribuye a la lubricación del cartílago articular. El PRP proporciona lubricación. 14

 

Las Inyecciones de ácido hialurónico PUEDEN CAUSAR la degeneración acelerada de la rodilla

En la revista médica Clinical neurology and neurosurgery, los médicos revelaron que mientras las inyecciones de ácido hialurónico pueden proporcionar alivio significativo del dolor y mejoría en la actividad de la función de vida diaria para los pacientes con osteoartritis de rodilla, la reducción en el dolor, esta reducción del dolor SIN REPARACIÓN DE SOPORTE puede aumentar el movimiento de adducción de rodilla y provocar una carga en las articulaciones de la rodilla, que puede acelerar aún más la tasa de degeneración de rodilla. 15

 

Alternativas a las inyecciones de ácido hialurónico

Nuevamente leemos que hay muchas opciones con eficacia a largo plazo no probada, pero con una capacidad de retrasar la cirugía. Por lo menos estamos de acuerdo en que el retraso de la cirugía es una buena meta. Evitarlo es aún mejor.

En la investigación publicada en el Journal of Prolotherapy, los doctores identificaron muchos de los problemas asociados con la interrupción los tratamientos anteriormente enumerados.

«Aunque se ha demostrado que las inyecciones de esteroides y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son eficaces para disminuir la inflamación y el dolor de las lesiones de los ligamentos hasta seis u ocho semanas, se sabe que las propiedades de curación de los ligamentos se inhiben. Por esta razón, su uso es advertido en atletas (y pacientes) que tienen lesiones de ligamentos. Como tal, los AINE ya no son recomendados para las lesiones crónicas de los tejidos blandos (ligamentos), y para las lesiones de ligamentos agudos deben utilizarse durante el período más corto de tiempo, si se usan en absoluto. Las técnicas de medicina regenerativa, como la Proloterapia, han demostrado tanto en series de casos como en estudios clínicos, capaces de resolver las lesiones de los ligamentos de la columna vertebral y de las articulaciones periféricas «.17.  En la investigación: «Lesión del ligamento y curación: una Revisión de los diagnósticos clínicos y terapéuticos actuales » se demuestra que la consecuencia a largo plazo de la lesiones ligamentarias no curadas es la osteoartritis. 18

¿Así que no es de extrañar por qué los tratamientos mencionados anteriormente, incluyendo el ácido hialurónico no perduran? La situación de la osteoartritis sólo se puede remediar cuando se aborda el problema de la laxitud o debilidad ligamentaria. Ninguno de los tratamientos anteriores trata este problema. La Proloterapia integral si lo hace.

 

En una importante investigación, los médicos encontraron que si Usted desea aumentar el ácido hialurónico en las rodillas de manera natural – las células madre podrían ser la respuesta.

Cuando los investigadores introdujeron las Células Madre derivadas de la médula ósea en las rodillas, las células madre comenzaron a «comunicarse» con las células del cartílago – y cuando el ácido hialurónico escucha esta «conversación» se inició la producción de moléculas – este es el fenómeno de «Señalización». 19

En otras palabras, las células madre comenzaron la reparación alertando a las células del cartílago que «necesitamos más cartílago», entonces el hialurónico lo escuchó y dijo, «si están haciendo más cartílago, necesitamos más ácido hialurónico».

Referencias

1. Diehl P, Gerdesmeyer L, Schauwecker J, Kreuz PC, Gollwitzer H, Tischer T. Conservative therapy of osteoarthritis. Orthopade. 2013 Feb 1.
2. Altman R, Lim S, Steen RG, Dasa V. Hyaluronic Acid Injections Are Associated with Delay of Total Knee Replacement Surgery in Patients with Knee Osteoarthritis: Evidence from a Large U.S. Health Claims Database. PLoS One. 2015 Dec 22;10(12):e0145776.
3. Pasquale MK, Louder AM, Cheung RY, Reiners AT, Mardekian J, Sanchez RJ, Goli V. Healthcare Utilization and Costs of Knee or Hip Replacements versus Pain-Relief Injections. Am Health Drug Benefits. 2015 Oct;8(7):384-94.
4. 4.Gadek A, Miśkowiec K, Wordliczek J, Liszka H. Effectiveness and safety of intra-articular use of hyaluronic acid (Suplasyn) in the treatment of knee osteoarthritis. Przegl Lek. 2011;68(6):307-10.
5. Arrich J, Piribauer F, Mad P, Schmid D, Klaushofer K, Müllner M. Intra-articular hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis of the knee: systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2005 Apr 12;172(8):1039-43.
6. Ayhan E, Kesmezacar H, Akgun I. Intraarticular injections for knee osteoarthritis. World J Orthop. 2014 Jul 18;5(3):351-61.
7. Chang KV, Hung CY, Aliwarga F, Wang TG, Han DS, Chen WS. Comparative Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Treating Knee Joint Cartilage Degenerative Pathology: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2013 Nov 27. pii: S0003-9993(13)01212-4
8. Sánchez M, Fiz N, Azofra J, et al. A Randomized clinical trial evaluating plasma rich in growth factors (PRGF-Endoret) versus hyaluronic acid in the short-term treatment of symptomatic knee osteoarthritis. Arthroscopy. 2012 Aug;28(8):1070-8.
9. Laudy AB, Bakker EW, Rekers M, Moen MH. Br J Sports Med. 2014 Nov 21. pii: bjsports-2014-094036. doi: 10.1136/bjsports-2014-094036. Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis.
10. Raeissadat SA, Rayegani SM, Hassanabadi H, Fathi M, Ghorbani E, Babaee M, Azma K. Knee Osteoarthritis Injection Choices: Platelet- Rich Plasma (PRP) Versus Hyaluronic Acid (A one-year randomized clinical trial). Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2015 Jan 7;8:1-8.
11. Kanchanatawan W, Arirachakaran A, Chaijenkij K, Prasathaporn N, Boonard M, Piyapittayanun P, Kongtharvonskul J. Short-term outcomes of platelet-rich plasma injection for treatment of osteoarthritis of the knee. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2016 May 1;24(5):1665-77.
12. van der Weegen W, Wullems JA, Bos E, Noten H, van Drumpt RA. No Difference Between Intra-Articular Injection of Hyaluronic Acid and Placebo for Mild to Moderate Knee Osteoarthritis: A Randomized, Controlled, Double-Blind Trial. J Arthroplasty. 2014 Dec 13. pii: S0883-5403(14)00943-7.
13. Abate M, Verna S, Schiavone C, Di Gregorio P, Salini V. Efficacy and safety profile of a compound composed of platelet-rich plasma and hyaluronic acid in the treatment for knee osteoarthritis (preliminary results). Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 Sep 24.
14. Sakata R, Reddi AH. Platelet-Rich Plasma Modulates Actions on Articular Cartilage Lubrication and Regeneration. Tissue Eng Part B Rev. 2016 Oct;22(5):408-419. Epub 2016 Jun 27.Tissue Eng Part B Rev. 2016 Oct;22(5):408-419. Epub 2016 Jun 27.
15. Tang AC, Tang SF, Hong WH, Chen HC. Kinetics features changes before and after intra-articular hyaluronic acid injections in patients with knee osteoarthritis. Clin Neurol Neurosurg. 2015 Feb;129 Suppl 1:S21-6.
16. Schmajuk G, Bozic KJ, Yazdany J. Using Medicare Data to Understand Low-Value Health Care: The Case of Intra-articular Hyaluronic Acid Injections.JAMA Intern Med. 2014 Oct 1;174(10):1702-4.
17. Hauser RA. Ligament injury and healing: an overview of current clinical concepts. Journal of Prolotherapy. 2011;3(4):836-846.
18. Hauser RA., et al. Prolotherapy research: Ligament Injury and Healing: A Review of Current Clinical Diagnostics and Therapeutics. The Open Rehabilitation Journal, 2013, 6, 1-20.
19. Antonioli E, Piccinato CA, Nader HB, Cohen M, Goldberg AC, Ferretti M. Modulation of Hyaluronan Synthesis by the Interaction between Mesenchymal Stem Cells and Osteoarthritic Chondrocytes. Stem Cells International. 2015