ANTES DE LA CIRUGÍA DEL MANGUITO DEL ROTADOR (HOMBRO), CONSIDERE ESTA INVESTIGACIÓN.

por Marc Darrow MD, JD,  Ago 22, 2017

 

 

De acuerdo a un estudio realizado entre atletas del Loyola University Health System: «Los resultados del tratamiento del manguito del rotador no son tan predecibles como el paciente, la familia, el entrenador, el coach y el médico quisieran pensar», 1

Los médicos de la University of Montreal sugieren que «A pesar de las mejoras en las técnicas de cirugía del manguito rotador, la tasa de re-desgarre permanece por encima del 20% y aumenta con la severidad de desgarre. Los ejercicios de rehabilitación temprana podrían contribuir al nuevo desgarre debido a estrés excesivo. «2

Ha habido un largo debate sobre la eficacia de la cirugía en el desgarre del manguito de rotador. Numerosos estudios médicos han demostrado que la tasa de un nuevo desgarre de un hombro reparado quirúrgicamente podría estar entre el 20 y el 90% dependiendo de la circunstancia del paciente.

Investigadores australianos, presentaron en la Reunión Anual de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) en el año 2012 que: “la tasa de fracaso que se midió en 500 pacientes fue de 57%”.

Los médicos del Univesity Hospitals of Geneva se expresaron sobre la reparación quirúrgica fallida : «La recidiva del desgarro puede estar relacionada con varios factores tales como: (1) fortaleza inadecuada de la reparación inicial, (2) deficiencia biológica para curar, a pesar de una fuerte fijación inicial (hardware y sutura) y ( 3) rehabilitación postoperatoria inadecuada que causa fallo estructural de la reparación «.3

 

ALTERNATIVAS A LA CIRUGÍA DEL MANGUITO DEL ROTADOR

En muchos artículos se discuten el interés creciente que los investigadores médicos tienen en la comunicación celular. Este interés se basa en las observaciones de que las células madre, cuando se introducen en una articulación dañada, cambian espontáneamente el ambiente de la articulación (desde la enfermedad a la curación) mediante la señalización de las células curativas nativas para que éstas estén listas para la reconstrucción.

Un reciente artículo de un equipo de investigación en Australia confirma cómo funciona este cambio de ambiente dentro de la articulación.

• Cuando se introducen en una articulación enferma, las células madre de la médula ósea muestran plasticidad y multipotencialidad (la capacidad de cambiar/transformarse en otros tipos celulares y multiplicarse). También señalan a las células madre nativas para que se unan a ellas.
• Ellas también envían señales para suprimir la proliferación inflamatoria de las células T (inflamación) y proporcionar un efecto anti-inflamatorio.
• Las células madre expresan varios factores de crecimiento. Estos factores de crecimiento, y el contacto directo de célula a célula entre las Células Madre provenientes de la Médula Osea ( MSC) y los condrocitos (las células del cartílago que están dentro de la articulación), se ha observado que influyen en la diferenciación condrogénica y la formación de la matriz del cartílago – en términos simples – un cartílago regenerado gracias a las células madre.4

 

AHORA MIREMOS LOS EFECTOS DE LA COMUNICACIÓN CELULAR SOBRE LA REPARACIÓN DEL DESGARRE DEL MANGUITO DEL ROTADOR.

Los médicos de varias universidades médicas chinas publicaron nuevas investigaciones sobre la necesidad de alternativas a la cirugía del manguito rotador. Mejorar la comunicación celular puede ser la respuesta.

• «Los desgarres del manguito rotador son uno de los problemas más comunes del hombro que usualmente requieren tratamientos quirúrgicos. Las opciones terapéuticas utilizadas para reparar los tendones rotos han consistido en sutura, autoinjertos, aloinjertos (trasplantes) y prótesis sintéticas.
• Aunque los tratamientos quirúrgicos han mejorado dramáticamente hasta ahora, la patología del hombro sigue siendo un reto para la cirugía ortopédica, principalmente porque estas lesiones a menudo responden mal al tratamiento y requieren una rehabilitación prolongada.
• Recientemente se ha centrado la atención en varias vías biológicas que pueden aumentar la función de curación del tendón, y por tanto, conduce a la identificación de factores de crecimiento involucrados en este proceso.5

 

Su atención se centró en las citoquinas – pequeños mensajeros de proteínas que ayudan a establecer redes de señalización entre los factores de curación. ¿Cómo estimula las citocinas? Una forma es introducir células madre en su red.

Las células madre crean un ambiente curativo no quirúrgico y esta es la razón por la que los investigadores de todo el mundo están ahora apuntando hacia la terapia con células madre como el futuro de la reparación del manguito rotador e incluso para reparar daños fallidos cirugía. Aquí hay una nueva investigación para apoyar esa observación:

• Los médicos de numerosas universidades de enseñanza en Portugal publicaron estos hallazgos: “Un nuevo enfoque terapéutico (terapia con células madre para el manguito del rotador) para disminuir la degeneración muscular característicamente asociada con desgarros crónicos del manguito rotador. Esta estrategia es particularmente importante para los pacientes cuya curación del tendón después de una reparación quirúrgica podría verse comprometida por los cambios degenerativos progresivos.6
• De la Universidad de Michigan: «Las lesiones del manguito rotador están asociadas con la atrofia y la infiltración de grasa en el músculo, comúnmente conocida como» degeneración grasa». Como la pobre función de los músculos crónicamente desgarrados, puede limitar la recuperación después de la reparación quirúrgica, existe un considerable interés por encontrar terapias que faciliten la regeneración muscular». Estas terapias incluyen las Células Madre que pueden mejorar la regeneración muscular en otros estados de lesiones crónicas y que pueden ser beneficiosas para mejorar el tratamiento y la recuperación de los pacientes con desgarros crónicos del manguito rotador.7

 

Referencias

1. Nickolas G. Garbis, Edward G. McFarland. Understanding and Evaluating Shoulder Pain in the Throwing Athlete. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 2014; 25 (4): 735
2. Haering D, Blache Y, Raison M, Begon M. Mechanical risk of rotator cuff repair failure during passive movements: A simulation-based study. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2015 Dec;30(10):1181-8.
3. Lädermann A, Denard PJ, Burkhart SS. Management of failed rotator cuff repair: a systematic review. Journal of Isakos. 2016;1(1):32-37.
4. Seol D, Zhou C, et al. Characteristics of meniscus progenitor cells migrated from injured meniscus. J Orthop Res. 2016 Nov 3.
5. Wu G et al. Advances in the treatment of rotator cuff lesions by cytokines. Front Biosci (Landmark Ed). 2017 Jan 1;22:516-529.
6. Sevivas N, Teixeira FG, Portugal R, Araújo L, Carriço LF, Ferreira N, Vieira da Silva M, Espregueira-Mendes J, Anjo S, Manadas B, Sousa N, Salgado AJ. Mesenchymal Stem Cell Secretome: A Potential Tool for the Prevention of Muscle Degenerative Changes Associated With Chronic Rotator Cuff Tears. Am J Sports Med. 2016 Aug 8.
7. Gumucio JP, Flood MD, Roche SM, Sugg KB, Momoh AO, Kosnik PE, Bedi A, Mendias CL. Stromal vascular stem cell treatment decreases muscle fibrosis following chronic rotator cuff tear. Int Orthop. 2016 Apr;40(4):759-64.