Con Autorización de Ross Hauser, MD
La osteoartritis del pulgar causada por la inestabilidad articular se debe a ligamentos debilitados o dañados por el uso excesivo o por una lesión traumática.1 En este artículo discutiremos las opciones de tratamiento en el tratamiento de la inestabilidad articular del pulgar.
La artritis del pulgar implica a menudo la inflamación de la base de la articulación, que es lo que permite que el pulgar gire y pivote. También se denomina articulación carpo-metacarpa del pulgar (CMC) o la articulación trapecio-metacarpa (TMC), porque el hueso del trapecio se une al hueso metacarpiano del pulgar. La artritis de la base del pulgar o la artritis trapecio-metacarpa es a menudo el resultado de la laxitud del ligamento o de la lesión al pulgar, que entonces crea una cascada de efectos artríticos. Por ejemplo, el cartílago que amortigua la articulación empieza a deteriorarse, y luego se desarrollan la hinchazón y el dolor a medida que los huesos se rozan entre sí. Los ligamentos eventualmente se debilitan aún más a medida que tratan de compensar excesivamente la falta de cartílago. El tejido sinovial que recubre las cápsulas articulares también puede inflamarse, lo que conduce a la acumulación de líquido en la articulación. El resultados de todo esto es el dolor, la hinchazón y la disminución de la movilidad.
Cirugía para la osteoartritis del pulgar
Gran parte de la investigación y atención de la cirugía para la osteoartritis del pulgar se centra alrededor de la eliminación del hueso del trapecio en la base del pulgar. La cirugía se llama una trapeziectomía.
La trapeziectomía se puede realizar con varias técnicas. Primero es la extracción del hueso. Algunos procedimientos incluirán una reconstrucción del ligamento para fortalecer la anatomía comprometida y llenar el vacío que queda con un tendón del antebrazo. Para los pacientes con artritis del pulgar que se recomienda a la cirugía el término artroplastia interposicional o comúnmente denominado trapeziectomía con LRTI probablemente se recomienda como elección quirúrgica.
Preguntas sobre la cirugía para la artritis del pulgar
Nuevas investigaciones de la University of Massachusetts Medical School examinaron estos procedimientos quirúrgicos, aquí están sus conclusiones:
- En el tratamiento de la artritis de la base de la articulación del pulgar, estudios recientes sugieren resultados iguales con respecto al dolor, la movilidad y la fuerza a largo plazo, en pacientes sometidos a trapeziectomía sola o trapeziectomía con reconstrucción ligamentaria e interposición tendinosa (LRTI).
- Una revisión retrospectiva de 5 cirujanos en una sola institución realizando artroplastias CMC (muñeca) de noviembre de 2006 a noviembre de 2012. Un total de 200 pulgares en 179 pacientes fueron sometidos a trapeziectomía simple con o sin LRTI y con o sin estabilización del alambre de Kirschner de los tendones (para estabilizar el vacío), o reconstrucción del ligamento.
- 60 manos tuvieron una complicación postoperatoria. 10 de estas complicaciones fueron consideradas importantes, definidas como requerir antibióticos, reoperación u otras intervenciones agresivas.
- El riesgo de complicaciones totales fue significativamente mayor en los pacientes sometidos a trapeziectomía con LRTI o reconstrucción del ligamento en comparación con la trapeziectomía con K-wire estabilización.
- Estos resultados sugieren una ventaja de la simple trapeziectomía.2 A pesar de esta y otras evidencias «La mayoría de los cirujanos continúan realizando trapeziectomía con reconstrucción ligamentar y la interposición de tendones, la opción quirúrgica más cara«. 3
Otro estudio sugiere que el reemplazo total de la articulación trapecio-metacarpa (TMC) se está realizando cada vez más para el tratamiento de la artritis de la base articular. Sin embargo, las complicaciones como la inestabilidad o el aflojamiento también son frecuentes con el reemplazo de la articulación de bola-y-zócalo de TMC.
El manejo de estas complicaciones carece de consenso. De hecho, los médicos franceses en septiembre de 2016 escribieron: «Trapeziectomía con o sin la reconstrucción del ligamento sigue siendo considerado el estándar de oro, pero los desafíos asociados con el tratamiento de sus complicaciones limitan sus indicaciones».
¿La mejor operación de rescate para este reemplazo de articulación fallido? Trapeziectomía con artroplastia de reconstrucción de ligamento y de interposición de tendones (LRTI) .5
La medicina a veces puede ser muy sorprendente en su deseo de hacer las cosas más complicadas e invasivas.
Opciones no quirúrgicas para la artritis del pulgar
En la investigación del Dr. Hauser publicada en el Journal of Prolotherapy, pudieron documentar el uso beneficioso de las Inyecciones de Proloterapia. La proloterapia se administró a 13 pacientes que sufrían de artritis basal del pulgar en 17 pulgares.
Se demostró que una serie de inyecciones de dextrosa, junto con la hormona de crecimiento humano (HGH) intraarticular, durante tres a seis meses reducía el dolor, mejoraba la función y mejoraba la calidad de vida de los pacientes en este estudio.
Proloterapia del Pulgar
La proloterapia permite a los pacientes con artritis articular TMC evitar la cirugía y sus posibles efectos adversos. Las ventajas sustanciales y los inconvenientes mínimos (por ejemplo, la aversión a las agujas), así como los riesgos reducidos y las mayores recompensas de la Proloterapia frente a los tratamientos convencionales sugieren que esta opción para la segunda artritis articular más común -la del pulgar- debe ser considerada por los médicos y los pacientes.6
La proloterapia también ha disminuido con éxito el dolor y el grado de deformidad en un pulgar con subluxación y deformidad causada por la artritis reumatoide.7
Una investigación reciente de investigadores alemanes y suizos dice que las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) para pacientes con osteoartritis del pulgar «es una opción terapéutica razonable en las primeras etapas de la osteoartritis trapecio-metacarpiana» y que su investigación apoya al PRP como otra opción en el manejo conservador de la osteoartritis trapecio-metacarpiana .8
Referencias
1 Brandt KD, Radin P, Dieppe P, Putte L. Yet more evidence that osteoarthritis is not a cartilage disease. Ann Rheum Dis. 2006;65(10):1261-1264. [British Medical Journal]
2 Naram A, Lyons K, Rothkopf DM, Calkins ER, Breen T, Jones M, Shufflebarger JV. Increased Complications in Trapeziectomy With Ligament Reconstruction and Tendon Interposition Compared With Trapeziectomy Alone. Hand (N Y). 2016 Mar;11(1):78-82.
3 Mahmoudi E, Yuan F, Lark ME, Aliu O, Chung KC. Medicare Spending and Evidence-Based Approach in Surgical Treatment of Thumb Carpometacarpal Joint Arthritis: 2001 to 2010. Plast Reconstr Surg. 2016 Jun;137(6):980e-9e. [Pubmed]
4 Gay AM, Cerlier A, Iniesta A, Legré R. Surgery for trapeziometacarpal osteoarthritis. Hand Surg Rehabil. 2016 Sep;35(4):238-249. doi: 10.1016/j.hansur.2016.06.002. Epub 2016 Jul 21.
5 Lenoir H, Erbland A, Lumens D, Coulet B, Chammas M. Trapeziectomy and ligament reconstruction tendon interposition after failed trapeziometacarpal joint replacement. Hand Surg Rehabil. 2016 Feb;35(1):21-6.
6 Hauser R, Feister W. Treatment of Basal Thumb Osteoarthritis: A Retrospective Study of Dextrose Prolotherapy Injections as an Alternative Treatment Journal of Prolotherapy. 2013;5:e913-e921.
7 Hauser R, Ostergaard S,Santilli S. Stabilization of Rheumatoid Thumb Interphalangeal Joint Boutonniere Deformity and Severe Subluxation with Splinting and Prolotherapy: A Case Report. Journal of Prolotherapy. 2012;4:e849-e854.
- Loibl M, Lang S, Dendl L-M, et al. Leukocyte-Reduced Platelet-Rich Plasma Treatment of Basal Thumb Arthritis: A Pilot Study. BioMed Research International. 2016;2016:9262909.
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