Woznica D.
Los estudios realizados: no se observaron beneficios claros con la cirugía versus el tratamiento no quirúrgico
Los médicos del Italian Scientific Spine Institute publicaron su investigación que dio esta advertencia a los pacientes que consideran la cirugía para la estenosis espinal.
- Tenemos muy poca confianza para concluir si el tratamiento quirúrgico o un enfoque conservador es mejor para la estenosis espinal lumbar, y no podemos proporcionar nuevas recomendaciones para guiar la práctica clínica. No se observaron beneficios claros con la cirugía versus el tratamiento no quirúrgico.
- Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la tasa de efectos secundarios varió de 10% a 24% en los casos quirúrgicos, y no se informaron efectos secundarios para ningún tratamiento conservador.
- Estos hallazgos sugieren que los médicos deben tener mucho cuidado al informar a los pacientes sobre las posibles opciones de tratamiento, especialmente dado que las opciones de tratamiento conservador no han producido efectos secundarios notificados1.
En la revista médica Current opinion in anesthesiology, los médicos discuten las últimas tendencias en tratamientos de estenosis espinal lumbar.
Esto es lo que dijeron los investigadores: nuestra revisión de la literatura actual en los últimos 12-24 meses para el tratamiento de la estenosis espinal lumbar sirve para informar a los proveedores sobre avances recientes y comparaciones con respecto a la terapia que abarca la modificación del estilo de vida, terapia farmacológica, intervenciones mínimamente invasivas y intervenciones.
- La literatura actual que apoya la inclusión de terapia física y gabapentina/ pregabalina (medicamentos anticonvulsivos utilizados para el dolor nervioso) dentro de un régimen de tratamiento inicial ha sido positiva.
- Un reciente ensayo aleatorizado y doble ciego de la adición de calcitonina a las inyecciones de esteroides epidurales ha mostrado una mejoría en el dolor y la función hasta 1 año.
- El procedimiento de descompresión lumbar mínimamente invasiva (leve) muestra resultados beneficiosos continuos en el dolor y la función.
- La estimulación de la médula espinal (SCS) puede tener un papel para pacientes seleccionados con estenosis espinal lumbar.
Finalmente,
- los beneficios del tratamiento quirúrgico versus el tratamiento no quirúrgico para la estenosis espinal lumbar son en última instancia no concluyentes debido a la naturaleza de la recopilación de datos, las inconsistencias con la definición clínica de estenosis espinal lumbar y la falta de pautas de tratamiento estandarizadas.
- es necesario realizar una investigación a largo plazo con mediciones validadas y objetivas de los tratamientos antes mencionados para extraer conclusiones definitivas para la práctica clínica2.
En su estudio, los cirujanos del Instituto Rothman de la Universidad Thomas Jefferson escribieron sobre el problema de clasificar correctamente a los pacientes con estenosis lumbar con el fin de aumentar la efectividad de los tratamientos.
De acuerdo con los investigadores:
- 9% de los pacientes sufren de estenosis lumbar
- con mayor frecuencia afecta a pacientes de entre 50 y 70 años.
- Los pacientes a menudo tienen dolor, calambres y debilidad en las piernas que empeora al pararse y caminar.
Si bien la cirugía puede ser efectiva para algunos, las técnicas quirúrgicas varían ampliamente desde un procedimiento de descompresión hasta un procedimiento de fusión espinal. Esta variación en la técnica y lo que los investigadores llaman la «falta de un sistema de clasificación aceptado» puede generar problemas para los pacientes con complicaciones.3
¿Qué causa la estenosis espinal y el «estrechamiento de la columna vertebral»?
Los espolones óseos se forman como resultado de la microinstabilidad de la columna vertebral, a medida que el cuerpo intenta estabilizar la columna vertebral inestable, lo que eventualmente puede estrechar el canal espinal y causar la estenosis espinal resultante.
La estenosis espinal se define como un tipo específico y la cantidad de estrechamiento del canal espinal, los conductos radiculares nerviosos o los agujeros intervertebrales y puede ser congénita o de desarrollo o adquirirse a partir de cambios degenerativos.
- Alguna evidencia sugiere que la degeneración del disco, el estrechamiento del canal espinal y los cambios degenerativos en las facetas y los ligamentos espinales contribuyen a la estenosis espinal.
- El síntoma característico de la estenosis espinal es la claudicación neurogénica, que es un dolor neurológico que ocurre al caminar; otros síntomas comunes incluyen:
- trastornos sensoriales en las piernas,
- dolor lumbar,
- debilidad, y
- alivio del dolor al inclinarse hacia adelante.
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