Alternativas a la cirugía del desgarro del manguito rotador. Tratamiento de Proloterapia integral no quirúrgico. (1)

 

Con autorización de mi Mentor y Amigo Ross Hauser

 

Investigación sobre el fracaso de la cirugía del manguito de los rotadores

• Una revisión sistemática Cochrane de varios estudios de intervenciones para trastornos del hombro se propuso determinar la efectividad y la seguridad de la cirugía para las lesiones del manguito de los rotadores. Los resultados no fueron a favor de la cirugía.
  • En el resumen en lenguaje sencillo presentado por los editores, los investigadores encontraron:
    • «No hubo suficiente información en los estudios incluidos para decir si la cirugía haría una diferencia en la capacidad de usar el hombro normalmente, su calidad de vida, el rango de movimiento de su hombro, su fuerza, la posibilidad de que sus síntomas vuelvan, el tiempo que toma volver al trabajo o los deportes y si las personas están satisfechas con la cirugía «.
    • «Los efectos secundarios que ocurrieron en los estudios incluyeron dolor, infección, dificultad para mover el hombro después de la operación, desgaste del músculo del hombro (como se indicó anteriormente) y la necesidad de someterse a otro procedimiento quirúrgico. No hubo diferencias en los efectos secundarios en las personas que se sometieron a cirugía artroscópica en comparación con las que se sometieron a cirugía abierta. «

 

Eficacia y seguridad de la cirugía así como la creciente preocupación por las fallas en la cirugía del manguito rotador

La investigación anterior debe señalar lo obvio: existe una preocupación creciente sobre las fallas en la cirugía del manguito rotador.

 

Inestabilidad de la articulación del hombro

La cirugía implica la alteración permanente del cuerpo y, en el caso particular, en lo que respecta al manguito de los rotadores, el principal estabilizador del hombro. La cirugía puede causar más daño que bien. El tiempo de recuperación es a menudo largo y presenta sus propias complicaciones, como se indicó anteriormente, donde se cree que la fisioterapia causa nuevos desgarros.

 

Se estima que ente el 10 y el 70% de las reparaciones del manguito rotador causan problemas repetidos después de la cirugía.

• En un estudio de la Cleveland Clinic, publicado en el American Journal of Sports Medicine, los investigadores estudiaron a 14 pacientes que se sometieron a una reparación artroscópica del manguito de los rotadores. Los resultados mostraron que, durante el primer año, las 14 reparaciones se retrajeron de la posición de fijación inicial. Si bien no todas las reparaciones dieron como resultado desgarros crónicos del tendón, las retracciones iniciales se correlacionaron con el daño y la debilidad del tendón. Los investigadores observaron que esta «falla con continuidad» o simplemente falla continua es común después de la reparación del manguito rotador.

 

El problema con altas tasas de nuevos desgarros puede estar en la terapia física después de la cirugía

 

Como se señaló en el estudio anterior, las lesiones y nuevos desgarros del tendón son comunes espués de la reparación del manguito rotador. En la revista Clinical Biomechanics, un equipo de investigadores canadienses sugirió que un problema podría ser la terapia física después de la cirugía

• A pesar de las mejorías en las técnicas de cirugía del manguito de los rotadores, la tasa de nuevos desgarros permanece por encima del 20% y aumenta con la severidad del mismo. (Cuanto peor es el desgarro, mayores serán las probabilidades de que vuelva a desgarrarse).
• Los ejercicios pasivos de rehabilitación temprana podrían contribuir a volver a producir desgarros, debido a tensiones excesivas. Las recomendaciones derivadas de este estudio, son, por ejemplo, mantener el brazo girado externamente durante la elevación en caso de supraespinoso o desgarros del supraespinoso y del infraespinoso, podrían ayudar a prevenir el nuevo desgarro.

 

El problema con la fisioterapia y la cirugía en sí, es que los tendones no se están curando

En un estudio Alemán publicado en Operative Orthopedics and Traumatology, los médicos encontraron que el problema de los desgarros y los re-desgarros se ven afectados por muchos factores, pero, predominantemente, los desgarros recurrentes se deben a la falta de curación de los tendones del manguito rotador. Para muchas personas que leen este artículo y que han sufrido alguna operación del hombro, lo siguiente puede sonar muy familiar. El desgarro y nuevos desgarros, la cirugía, nuevo desgarro, nueva cirugía, nuevo desgarro, otra cirugía, hasta que se alcanza una etapa de inestabilidad «permanente» del hombro.

La cirugía del manguito rotador es una cirugía dramática que implica mucho corte de tejido en una articulación que por naturaleza es hipermóvil en todas las direcciones. La curación después de la cirugía, sin importar qué facilitadores de curación se agreguen durante la cirugía, seguirá siendo un gran desafío.

 

Cuando se produce el desgarro del manguito rotador, el hombro se convierte en un entorno hostil no curativo. Cuando se realiza una cirugía, el entorno empeora.

El Manguito del rotador es un grupo de cuatro músculos cuya función principal es estabilizar y proporcionar soporte para el hombro. Los tendones del manguito rotador conectan los músculos del hombro al hueso. Los cuatro tendones son el supraespinoso, el subescapular, el infraespinoso y el redondo menor. El desgarro parcial o total del espesor en los tendones del manguito rotador puede ser el resultado de una lesión por impacto y debilitamiento del tendón por desgaste, la inmovilidad y las inyecciones de cortisona.

Un desgarro de espesor completo es cuando el tendón se ha arrancado del hueso completamente. En un desgarro parcial, solo una parte del tendón se ha separado del hueso. Los desgarros también se pueden describir como distales (más alejadas del hueso) o proximales (más cercanas al hueso).

 

Un entorno hostil son las palabras usadas para describir la cápsula del hombro después de un desgarro del manguito de los rotadores o de una «cirugía de reparación». En un estudio reciente los médicos expresaron su preocupación sobre el ambiente postquirúrgico luego de una cirugía del manguito del rotador.  

Los doctores del Reino Unido y los Estados Unidos que escriben en la Orthopaedic Journal of Sports Medicine expresaron:

• «Los desgarros dentro de la sustancia del tendón o en su inserción en la cabeza del húmero». representan un desafío clínico considerable debido al ambiente local hostil que impide la curación.
• Los desgarros a menudo progresan sin intervención, y los tratamientos quirúrgicos actuales son inadecuados.
• Aunque los implantes quirúrgicos, la instrumentación y las técnicas han mejorado, las tasas de curación no han mejorado y una tasa de fracaso alta permanece para aquellos desgarros grandes y masivos del manguito rotador. El uso de un adyuvante biológico, que contribuyen a crear un microambiente regenerativo, tienen un gran potencial para mejorar las tasas de curación así como la función después de la cirugía.»